Vasopressiinin hemodynaamiset vaikutukset potilailla, joilla on Fontanin fysiologia

Potilailla, joilla on Fontanin fysiologia, on lisääntynyt hypotension riski sairauden tai anestesian aikana. Näillä potilailla on muutoksia laskimoiden kapasitanssissa, hoitomyöntyvyydessä ja venomotorisessa sävyssä. Kun hypotensiota esiintyy, hoidon lähestymistapa edellyttää näiden muutosten huolellista ymmärtämistä ja sopivien, tehokkaiden vasoaktiivisten aineiden valintaa. Verisuonia supistavia lääkkeitä käytetään usein hypotension hoitoon, kun potilaat eivät reagoi nesteen elvyttämiseen. Suurin osa näistä lääkkeistä kuitenkin vaikuttaa sekä systeemiseen että keuhkoverenkiertoon ja nostaa molempien kiertojen verisuonpaineita. Nämä potilaat eivät kuitenkaan usein siedä keuhkovaltimopaineen tai verisuonivastuksen äkillisiä nousuja, ja alhainen transpulmonaalinen gradientti on välttämätön sydämen minuuttitilavuuden ylläpitämiseksi. Ihanteellinen aine olisi sellainen, joka nostaa systeemistä verisuonten painetta samalla kun sillä on minimaalinen vaikutus keuhkojen verenkiertoon.

Yksi lupaava lääke hypotension hoitoon Fontan-potilailla on vasopressiini. Yhdessä aikaisemmassa tutkimuksessa arvioitiin vasopressiinin hemodynaamista vaikutusta lapsipotilailla, joilla oli pulmonaalihypertensio. Verrattuna muihin vasopressoreihin (fenyyliefriini, epinefriini) vasopressiini nosti systeemistä verenpainetta ja vaikutti vähiten keuhkovaltimon paineeseen. Toisessa tutkimuksessa, jossa arvioitiin vasopressiinin käyttöä erityisesti sydänleikkauksen saaville potilaille Fontanin luomiseksi, niillä, joita hoidettiin vasopressiinillä osana leikkauksen jälkeistä hoitoa, havaittiin alhaisemmat transpulmonaaliset gradientit kuin lumelääkettä saaneilla. Muissa tutkimuksissa on arvioitu vasopressiinin käyttöä Fontan-potilailla muihin kliinisiin tuloksiin, kuten leikkauksen jälkeisen rintaputken ulostulon vähentämiseen. Näiden tutkimusten sekä kliinisen kokemuksemme perusteella näiden potilaiden hoidosta leikkaussalissa, toimenpidesviiteissä ja tehohoidossa tutkija uskoo, että vasopressiini ei ole vain turvallinen, vaan se voi olla suositeltava aine tälle potilasjoukolle. .

Vaikka vasopressiiniä on tutkittu laajasti sepsiksen, post-kardiopulmonaarisen ohituksen ja muiden verisuonisairauksien tilojen yhteydessä, vasopressiinin käyttöä ei ole vielä tutkittu Fontan-fysiologiaa omaavien potilaiden yleisessä populaatiossa. Tutkija toivoo voivansa osoittaa vasopressiinin tehokkuuden lääkkeenä erityisesti näille potilaille, koska se voi nostaa systeemistä verenpainetta vaarantamatta sydämen minuuttitilavuutta tai vaikuttamatta haitallisesti keuhkoverisuonistoon.