De hemodynamische effecten van vasopressine bij patiënten met Fontan-fysiologie

Patiënten met Fontan-fysiologie lopen een verhoogd risico op het ontwikkelen van hypotensie tijdens periodes van ziekte of onder narcose. Deze patiënten hebben veranderingen in veneuze capaciteit, compliantie en venomotorische tonus. Wanneer hypotensie optreedt, vereist de aanpak van het management een zorgvuldig begrip van deze veranderingen en de selectie van geschikte, effectieve vasoactieve middelen. Vasoconstrictieve medicijnen worden vaak gebruikt om hypotensie te behandelen wanneer patiënten ongevoelig zijn voor vloeistofreanimatie. De meeste van deze medicijnen hebben echter een effect op zowel de systemische als de longcirculatie, waardoor de vasculaire druk van beide circuits toeneemt. Deze patiënten tolereren echter vaak geen abrupte verhogingen van de pulmonale arteriële druk of vasculaire weerstand, en een lage transpulmonale gradiënt is absoluut noodzakelijk om het hartminuutvolume te behouden. Het ideale middel zou er een zijn die de systemische vasculaire druk verhoogt terwijl het een minimaal effect heeft op de longcirculatie.

Een veelbelovend medicijn voor de behandeling van hypotensie bij Fontan-patiënten is vasopressine. Een eerdere studie evalueerde het hemodynamische effect van vasopressine bij pediatrische patiënten met pulmonale hypertensie. Vergeleken met andere vasopressoren (fenylefrine, epinefrine) verhoogde vasopressine de systemische bloeddruk met het minste effect op de longslagaderdruk. In een tweede onderzoek waarin het gebruik van vasopressine werd geëvalueerd, specifiek voor patiënten die een hartoperatie ondergingen voor het maken van een Fontan, vertoonden degenen die werden behandeld met vasopressine als onderdeel van hun postoperatieve behandeling lagere transpulmonale gradiënten dan degenen die werden behandeld met placebo. Andere onderzoeken hebben het gebruik van vasopressine bij Fontan-patiënten geëvalueerd voor andere klinische uitkomsten, zoals een afnemende postoperatieve thoraxdrainage. Op basis van deze onderzoeken, evenals onze klinische ervaring met het behandelen van deze patiënten in de operatiekamer, procedurele suites en op de intensive care, is de onderzoeker van mening dat vasopressine niet alleen veilig is, maar mogelijk ook het voorkeursmiddel is voor deze patiëntenpopulatie .

Hoewel vasopressine uitgebreid is bestudeerd in de context van sepsis, post-cardiopulmonale bypass en andere vasoplegische aandoeningen, is het gebruik van vasopressine nog niet onderzocht bij de algemene populatie van patiënten met Fontan-fysiologie. De onderzoeker hoopt de werkzaamheid van vasopressine aan te tonen als een medicijn specifiek voor deze patiënten, als een medicijn dat de systemische bloeddruk kan verhogen zonder het hartminuutvolume in gevaar te brengen of een schadelijk effect te hebben op de longvaatstelsels.