家族中心の小児外傷ケアの改善: 標準治療と仮想小児外傷センター

米国外傷に関する米国外部カレッジ委員会（ACS-COT）は、1922年以来、負傷した患者に提供されたケアの改善に取り組んでいます。 彼らの努力の重要な要素は、トラウマ施設の最低基準と階層化された外傷ケアシステムの作成でした。 ACS-COT公開されたガイドライン、負傷した患者の最適なケアのためのリソースで詳述されているように、これらの基準は、さまざまなレベルのコミットメント、準備、リソース、ポリシー、患者ケア、パフォーマンスの改善を定義する5つのレベルの外傷施設の概要を示しています。 レベルIトラウマセンターは最高の指定であり、負傷したすべての患者に最高レベルのケアを提供できる病院にのみ付与されています。 ACS-COTトラウマセンター検証プロセスは、負傷した子供や大人の転帰の改善に尽力しており、外傷ケア調整の国家モデルと同様に、国際レベルでのトラウマケアのプロトタイプになりました。

外傷ケアの地域化により結果が改善されましたが、現在のケアの基準は、地理的に孤立した場所で負傷した患者のアクセスに格差を生み出しています。 遠隔地に住んでいる子どもたちが負傷し、非疫病外傷センター救急部門（ED）に存在する場合、彼らは地域化レベルI小児外傷センターに移されます。 米国の州の半分以上で、子どもの大多数は、指定されたレベルI小児外傷センターから30マイル以上住んでいます。 現在、米国には4100万人以上の子供がケアにアクセスできず、小児外傷センターから30マイル以上住んでいます。また、負傷した子どものアクセスの格差に対処するリエンジニアリングのケアシステムから最も利益を得るのはこれらの子供たちです。

現在の外傷センターの地域化がアクセスに格差を生み出しているため、医療政策立案者、医療サービスの研究者、最前線の臨床医などの小児外傷の専門家は、遠隔医療の使用を提唱しているため、小児科の外傷センターの専門知識が現時点での大部分の小児外傷患者を受信するために伝達されるようになります。 この新しいケアシステムは、一般に「仮想小児外傷センター」（VPTC）と呼ばれており、全国の多くの病院やEDでますます使用されています。 VPTCは、遠隔医療を使用して非レベルのIトラウマセンターでEDSを接続するケアモデルを作成し、患者が最初に存在する病院に関係なく、怪我をした子供のベッドサイドに専門家の小児外傷ケアをもたらします。 この新しいケアモデルは、最初の外傷ケアへの親/家族の参加を可能にしますが、親/家族の経験と苦痛、医療利用、親/家族への財政的影響に関連する現在のケアの標準と比較する矛盾する限られた文献があります。

証拠として、この研究の最初の提案に備えて、私たちはコミュニティアドバイザリーボードと3回の会議を実施しました。これは、研究デザインと評価の基礎を築きました（以下の研究開発中のコミュニティと利害関係者の関与を参照）。 その提案の再提出のために、私たちはこれらの各ボードのメンバーと再会し、親/家族中心の措置にもっと焦点を合わせました。 当社の臨床研究者チーム、コンソーシアム病院のパートナー、および2つの広く代表的なコミュニティアドバイザリーボードは、これら2つのケアモデルを効果的に比較できると確信しており、結果は、子供の専門的な外傷ケアを改善したい家族が直面している問題に対する重要な解決策を提供します。 PCORI研究優先順位付けのトピック「農村トラウマケア」と題されたBrief Briefで強調されているように、Rural Trauma Careの改善は「インパクトの高いターゲット」です。 成人患者に由来する最近のデータは、さまざまな外傷環境での臨床結果に遠隔医療が及ぼす影響を記録しています。 地域化されたレベルIの小児外傷センターのコアメンバーが、負傷した子供のベッドサイドでほぼ利用可能になると、共有された意思決定に親と家族の関与にプラスの影響を与える可能性があります。 あるいは、保護者と家族は、安全性の側で誤りを犯し、負傷した子供を地域レベルI小児外傷センターに直ちに転送することを好むかもしれないので、負傷した子供のより良い装備の装備されたスタッフの施設への移転を遅らせたり回避したりすると、親/家族の苦痛、医療利用、およびポケット外の費用が増加する可能性があります。 したがって、それらの選択を通知するには、2つの一般的なケアモデルの厳密な比較が必要です。