Forbedring af familiecentreret pædiatrisk traumepleje: plejestandarden versus det virtuelle pædiatriske traumacenter

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-Cot) er blevet forpligtet til at forbedre den pleje, der blev ydet til sårede patienter siden 1922. En væsentlig komponent i deres indsats har været oprettelsen af ​​minimumsstandarder for traumefaciliteter og et lagdelt traumeplejesystem. Som beskrevet i ACS-Cot offentliggjorte retningslinjer, ressourcer til optimal pleje af den sårede patient, skitserer disse standarder de fem niveauer af traumefaciliteter, der definerer forskellige niveauer af engagement, beredskab, ressourcer, politikker, patientpleje og forbedring af ydeevnen. Et niveau I traumcenter er den højeste betegnelse og tildeles kun hospitaler, der er i stand til at give det højeste niveau af pleje til alle sårede patienter. ACS-Cot Trauma Center-verifikationsprocessen har været medvirkende til at forbedre resultaterne blandt sårede børn og voksne og er blevet den nationale model for traumekoordination samt prototypen til traumpleje på internationalt plan.

Mens regionaliseringen af ​​traumepleje har resulteret i forbedrede resultater, har den nuværende plejestandard skabt forskelle i adgangen til patienter, der er såret på geografisk isolerede steder. Når børn, der bor i fjerntliggende samfund, er såret og til stede i et ikke-pediatrisk traumecenters akuttafdeling (ED), overføres de til det regionaliserede niveau I pædiatriske traumecenter. I mere end halvdelen af ​​staterne i USA bor et flertal af børn mere end 30 miles fra et udpeget niveau I pædiatrisk traumecenter. I øjeblikket er der mere end 41 millioner børn i USA, der har dårlig adgang til pleje, der lever mere end 30 miles fra et pædiatrisk traumecenter, og det er disse børn, der ville gavne mest fra et genudviklet plejesystem, der adresserer forskellene i adgangen for sårede børn.

Fordi den nuværende regionalisering af traumecentre har skabt forskelle i adgangen, har mange pædiatriske traumeeksperter, herunder sundhedspolitiske beslutningstagere, forskere i sundhedsydelser og frontlinjeklinikere, fortaler for brugen af ​​telemedicin, således at niveau I pædiatriske traumercentrekspertise kan overføres til de modtagende EDS, hvor et flertal af pediatriske traumepatienter, der oprindeligt var til stede. Dette nyere plejesystem er ofte omtalt som det "virtuelle pædiatriske traumecenter" (VPTC) og bruges i stigende grad af mange hospitaler og EDS i hele landet. VPTC opretter en model for pleje, der forbinder EDS i ikke-niveau I-traumecentre ved hjælp af telemedicin til at bringe ekspert pædiatrisk traumepleje til sengen af ​​sårede børn, uanset hvilket hospital patienten præsenterer for først. Mens denne nyere model for pleje muliggør deltagelse af forældre/familier i den indledende traumepleje, er der modstridende og begrænset litteratur, der sammenligner denne model med den nuværende plejestandard, da den vedrører forælder/familieoplevelse og nød, sundhedsudnyttelse og økonomisk indvirkning på forældre/familier.

Som bevis, som forberedelse til det originale forslag til denne undersøgelse, gennemførte vi tre møder med Community Advisory Boards, som lagde grundlaget for undersøgelsesdesign og evaluering (se: samfund og interessentinddragelse under undersøgelsesudvikling nedenfor). Til genindgivelse af dette forslag genoprettede vi med medlemmer fra hver af disse bestyrelser for at fokusere mere på forældre/familiecentrede foranstaltninger. Vores team af kliniske efterforskere, Consortium Hospital Partners, samt vores to bredt repræsentative samfundsrådgivende bestyrelser, er sikre på, at disse to plejemodeller effektivt kan sammenlignes, og at resultaterne vil give vigtige løsninger på problemer, som familier står overfor, der ønsker at forbedre specialiseret traumpleje for børn. Som fremhævet i PCORI-forskningsprioriteringsemnet kort med titlen "Rural Trauma Care", er det at forbedre landdistrikterne traumepleje et "mål med høj indflydelse." 20 Nylige data, der er afledt af voksne patienter, har dokumenteret den indflydelse, som telemedicin kan have på kliniske resultater i en række traumindstillinger. At have kernemedlemmerne på et regionaliseret niveau I pædiatrisk traumecenter til rådighed næsten ved sengen af ​​sårede børn har potentialet til at have en positiv indflydelse på forælder- og familieinddragelse i delt beslutningstagning, hvilket kan reducere unødvendige og økonomisk byrdefulde overførsler. Alternativt kan forældre og familier foretrække at fejle på sikkerhedssiden og få et såret barn, der straks blev overført til det regionale niveau I pædiatriske traumecenter, så at forsinke eller undgå overførsel af et såret barn til et bedre udstyret og bemandet anlæg kan resultere i øget forælder/familie nød, sundhedsudnyttelse og udgifter til lod. Derfor er der behov for en streng sammenligning af de to herskende plejemodeller for at informere valget mellem dem.