Mejora de la atención traumatológica pediátrica centrada en la familia: el estándar de atención versus el centro virtual de traumatología pediátrica

El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos (ACS-COT) se ha comprometido a mejorar la atención brindada a los pacientes lesionados desde 1922. Un componente esencial de sus esfuerzos ha sido la creación de estándares mínimos para las instalaciones de trauma y un sistema de cuidado de trauma escalonado. Como se detalla en las pautas publicadas de ACS-COT, los recursos para una atención óptima del paciente lesionado, estos estándares describen los cinco niveles de instalaciones de trauma que definen niveles variables de compromiso, preparación, recursos, políticas, atención al paciente y mejora del rendimiento. Un centro de trauma de nivel I es la designación más alta y solo se otorga a hospitales que pueden proporcionar el nivel más alto de atención a todos los pacientes lesionados. El proceso de verificación del centro de trauma ACS-Cot ha sido fundamental para mejorar los resultados entre los niños y adultos lesionados, y se ha convertido en el modelo nacional de coordinación de atención de trauma, así como en el prototipo de la atención de trauma a nivel internacional.

Si bien la regionalización de la atención de trauma ha resultado en mejores resultados, el estándar de atención actual ha creado disparidades en el acceso para pacientes lesionados en ubicaciones geográficamente aisladas. Cuando los niños que viven en comunidades remotas están heridas y están presentes en un departamento de emergencias de trauma de trauma no pediátrico (DE), se transfieren al centro de trauma pediátrico de Nivel I regionalizado. En más de la mitad de los estados en los Estados Unidos, la mayoría de los niños viven más de 30 millas de un centro de trauma pediátrico de nivel I designado. Actualmente, hay más de 41 millones de niños en los EE. UU. Que tienen un bajo acceso a la atención, viviendo a más de 30 millas de un centro de trauma pediátrico, y son estos niños los que más se beneficiarían de un sistema de atención rediseñado que aborda las disparidades en el acceso a los niños lesionados.

Debido a que la regionalización actual de los centros de trauma ha creado disparidades en el acceso, muchos expertos en trauma pediátrico, incluidos los responsables políticos de salud, los investigadores de servicios de salud y los médicos de primera línea, han abogado por el uso de el uso de la telemedicina para que los pacientes con tráfico de trauma pediátricos se puedan transmitir a los edificios receptores de nivel I de nivel I. Este nuevo sistema de atención se ha denominado comúnmente el "Centro de trauma pediátrico virtual" (VPTC) y es cada vez más utilizado por muchos hospitales y EDS en todo el país. El VPTC crea un modelo de atención que conecta EDS en centros de trauma no a nivel I que usan telemedicina para brindar atención de trauma pediátrico experto a la noche de los niños lesionados, sin importar qué hospital presente el paciente primero. Si bien este nuevo modelo de atención permite la participación de los padres/familias en la atención de trauma inicial, existe una literatura conflictiva y limitada que compara este modelo con el estándar actual de atención en lo que respecta a la experiencia y la angustia de los padres/familiares, la utilización de la salud y el impacto financiero en los padres/familias.

Como evidencia, en preparación para la propuesta original para este estudio, realizamos tres reuniones con las juntas asesoras comunitarias, que establecieron las bases para el diseño y la evaluación del estudio (ver: La participación de la comunidad y las partes interesadas durante el desarrollo del estudio a continuación). Para el reenvío de esa propuesta, nos volvimos a reunir con miembros de cada una de estas juntas para centrarnos más en las medidas centradas en los padres/familiares. Nuestro equipo de investigadores clínicos, socios del hospital del consorcio, así como nuestras dos juntas asesoras comunitarias ampliamente representativas, confían en que estos dos modelos de atención se pueden comparar de manera efectiva, y que los resultados proporcionarán soluciones importantes a problemas que enfrentan familias que desean mejorar la atención especializada de trauma para los niños. Como se destaca en el informe del tema de la priorización de la investigación de PCORI titulado "Cuidado del trauma rural", mejorar el cuidado del trauma rural es un "objetivo de alto impacto". 20. Los datos recientes derivados de pacientes adultos han documentado el impacto que la telemedicina puede tener en los resultados clínicos en una variedad de entornos de trauma. Tener a los miembros principales de un centro de trauma pediátrico de nivel I regionalizado disponible prácticamente al lado de la cama de los niños lesionados tiene el potencial de tener un impacto positivo en la participación de los padres y la familia en la toma de decisiones compartidas, lo que puede reducir las transferencias innecesarias y financieramente cargadas. Alternativamente, los padres y las familias pueden preferir errar al lado de la seguridad y hacer que un niño lesionado se transfiera inmediatamente al centro de trauma pediátrico de Nivel I regional, por lo que retrasar o evitar la transferencia de un niño lesionado a un centro mejor equipado y con personal podría provocar una mayor angustia de los padres/familiares, la utilización de la salud y los costos fuera de su bolsillo. Por lo tanto, se necesita una comparación rigurosa de los dos modelos de atención prevalecientes para informar la elección entre ellos.