Melhorando o atendimento ao trauma pediátrico centrado na família: o padrão de atendimento versus o centro virtual de trauma pediátrico

O Comitê de Trauma da American College of Surgeons (ACS-COT) está comprometido em melhorar os cuidados prestados a pacientes feridos desde 1922. Um componente essencial de seus esforços tem sido a criação de padrões mínimos para instalações de trauma e um sistema de cuidados de trauma em camadas. Conforme detalhado nas diretrizes publicadas da ACS-COT, os recursos para o atendimento ideal do paciente lesionado, esses padrões descrevem os cinco níveis de instalações de trauma que definem níveis variados de comprometimento, prontidão, recursos, políticas, atendimento ao paciente e melhoria de desempenho. Um centro de trauma de nível I é a designação mais alta e é concedida apenas a hospitais capazes de fornecer o mais alto nível de atendimento a todos os pacientes feridos. O processo de verificação do centro de trauma do ACS-COT tem sido fundamental para melhorar os resultados entre crianças e adultos feridos e se tornou o modelo nacional de coordenação de cuidados com trauma, bem como o protótipo de atendimento ao trauma em nível internacional.

Embora a regionalização dos cuidados com trauma tenha resultado em melhores resultados, o padrão atual de atendimento criou disparidades no acesso a pacientes feridos em locais isolados geograficamente. Quando as crianças que vivem em comunidades remotas são feridas e presentes em um departamento de emergência do Centro de Trauma de Trauma (DE) não-cediátrico, elas são transferidas para o centro de trauma pediátrico de nível I regionalizado. Em mais da metade dos Estados Unidos nos EUA, a maioria das crianças vive a mais de 48 quilômetros de um centro de trauma pediátrico de nível I designado. Atualmente, existem mais de 41 milhões de crianças nos EUA que têm baixa acesso aos cuidados, vivendo mais de 48 quilômetros de um centro de trauma pediátrico, e são essas crianças que se beneficiariam mais de um sistema de atendimento de reenção

Como a regionalização atual dos centros de trauma criou disparidades no acesso, muitos especialistas em trauma pediátricos, incluindo formuladores de políticas de saúde, pesquisadores de serviços de saúde e clínicos de linha de frente, defenderam o uso da telemedicina, de modo que o centro de pediatria de nível I pode ser transmitido para a apresentação de que a Recebiagem. Esse novo sistema de atendimento tem sido comumente referido como "Centro de Trauma Pediátrico Virtual" (VPTC) e é cada vez mais usado por muitos hospitais e EDs em todo o país. O VPTC cria um modelo de atendimento que conecta os EDs em centros de trauma não em nível I usando telemedicina para trazer cuidados especializados em trauma pediátrico ao lado de crianças feridas, independentemente do hospital que o paciente apresenta primeiro. Embora esse novo modelo de atendimento permita a participação de pais/famílias no atendimento inicial de trauma, há literatura conflitante e limitada comparando esse modelo com o atual padrão de atendimento, no que se refere à experiência e sofrimento dos pais/família, utilização da saúde e impacto financeiro nos pais/famílias.

Como evidência, em preparação para a proposta original para este estudo, realizamos três reuniões com os conselhos consultivos da comunidade, que estabeleceram as bases para o desenho e avaliação do estudo (ver: envolvimento da comunidade e das partes interessadas durante o desenvolvimento do estudo abaixo). Para a reenviação dessa proposta, nos reunimos com membros de cada um desses conselhos para se concentrar mais nas medidas centradas em pais/familiares. Nossa equipe de investigadores clínicos, parceiros hospitalares do Consórcio, bem como nossos dois conselhos de consultoria comunitária amplamente representativos, estão confiantes de que esses dois modelos de atendimento podem ser efetivamente comparados e que os resultados fornecerão soluções importantes para problemas enfrentados pelas famílias que desejam melhorar o atendimento especializado em trauma para as crianças. Conforme destacado no breve tópico do PCORI Research Priorization, intitulado "Care Rural Trauma", melhorar o tratamento rural do trauma é um "alvo de alto impacto". 20 Dados recentes derivados em pacientes adultos documentaram o impacto que a telemedicina pode ter nos resultados clínicos em uma variedade de configurações de trauma. Ter os membros centrais de um centro de trauma pediátrico de nível I regionalizado disponível virtualmente ao lado de crianças feridas tem o potencial de ter um impacto positivo no envolvimento dos pais e da família na tomada de decisão compartilhada, o que pode reduzir as transferências desnecessárias e financeiramente onerosas. Como alternativa, os pais e as famílias podem preferir errar por segurança e ter uma criança ferida imediatamente transferida para o centro de trauma pediátrico de nível I regional, portanto, adiar ou evitar a transferência de uma criança ferida para uma instalação melhor equipada e de pessoal pode resultar em um aumento nos custos de paternidade/família, utilização da assistência médica e custos fora do bolso. Portanto, é necessária uma comparação rigorosa dos dois modelos de atendimento predominantes para informar a escolha entre eles.