Forbedre familiesentrert pediatrisk traumeomsorg: standarden for omsorg versus det virtuelle pediatriske traumesenteret

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) har vært opptatt av å forbedre omsorgen som ble gitt til skadde pasienter siden 1922. En essensiell del av deres innsats har vært opprettelsen av minimumsstandarder for traumeanlegg og et lagdelt traumeomsorgssystem. Som beskrevet i ACS-COT publiserte retningslinjer, ressurser for optimal pleie av den skadde pasienten, skisserer disse standardene de fem nivåene av traumeanlegg som definerer varierende nivåer av engasjement, beredskap, ressurser, retningslinjer, pasientbehandling og ytelsesforbedring. Et traumasenter på nivå I er den høyeste betegnelsen og gis bare til sykehus som er i stand til å gi det høyeste nivået av omsorg til alle skadde pasienter. Verifiseringsprosessen for ACS-COT Trauma Center har vært medvirkende til å forbedre resultatene blant skadde barn og voksne, og har blitt den nasjonale modellen for traumekoordinering samt prototypen for traumepleie på internasjonalt nivå.

Mens regionaliseringen av traumepleie har resultert i forbedrede utfall, har den nåværende omsorgsstandarden skapt ulikheter i tilgang for pasienter som er skadet på geografisk isolerte steder. Når barn som bor i avsidesliggende samfunn blir skadet og til stede for et ikke-pediatrisk traumasenter for akuttmottak (ED), blir de overført til det regionale nivå I pediatrisk traumasenter. I mer enn halvparten av delstatene i USA bor et flertall barn mer enn 30 mil fra et utpekt nivå I Pediatric Trauma Center. Foreløpig er det mer enn 41 millioner barn i USA som har dårlig tilgang til omsorg, og bor mer enn 30 mil fra et pediatrisk traumasenter, og det er disse barna som vil ha mest fordel av et omsorgssystem som tar for seg forskjellene i tilgangen til skadde barn.

Fordi den nåværende regionaliseringen av traumasentre har skapt ulikheter i tilgangen, har mange pediatriske traumeeksperter, inkludert helsepolitiske beslutningstakere, helsetjenester forskere og frontlinjeklinikere, tatt til orde for bruk av telemedisin, slik at pediatrisk traumesenteret kan overføres. Dette nyere omsorgssystemet har ofte blitt referert til som det "virtuelle pediatriske traumasenteret" (VPTC) og blir i økende grad brukt av mange sykehus og EDS i hele landet. VPTC skaper en omsorgsmodell som forbinder EDS i ikke-nivå I-traumasentre som bruker telemedisin for å bringe ekspert pediatrisk traumepleie til sengen til skadde barn, uansett hvilket sykehus pasienten presenterer til først. Selv om denne nyere omsorgsmodellen muliggjør deltakelse av foreldre/familier i den første traumeomsorgen, er det motstridende og begrenset litteratur som sammenligner denne modellen med den nåværende omsorgsstandarden når det gjelder foreldre/familieopplevelse og nød, helsetjenester og økonomisk innvirkning på foreldre/familier.

Som bevis, som forberedelse til det opprinnelige forslaget til denne studien, gjennomførte vi tre møter med rådgivende styrer for samfunnsrådgivning, som la grunnlaget for studiedesign og evaluering (se: Community and Stakeholder Involvement under studieutvikling nedenfor). For gjeninnlevering av dette forslaget, kom vi inn igjen med medlemmer fra hvert av disse styrene for å fokusere mer på foreldre/familiesentrerte tiltak. Vårt team av kliniske etterforskere, Consortium Hospital -partnere, så vel som våre to bredt representative samfunnsrådgivende styrer, er sikre på at disse to omsorgsmodellene kan sammenlignes effektivt, og at resultatene vil gi viktige løsninger på problemer som familier som ønsker å forbedre spesialiserte traumeromsorg for barn. Som fremhevet i PCORI Research Prioritization Topic Brief med tittelen "Rural Trauma Care", er forbedring av traumeomsorg for landlig traume et "mål med høy innvirkning." 20 Nyere data avledet på voksne pasienter har dokumentert virkningen som telemedisin kan ha på kliniske utfall i en rekke traumeinnstillinger. Å ha kjernemedlemmene i et regionalt nivå I pediatrisk traumasenter tilgjengelig praktisk talt ved sengen til skadde barn har potensial til å ha en positiv innvirkning på foreldre- og familiens engasjement i delt beslutningstaking, noe som kan redusere unødvendige og økonomisk tyngende overføringer. Alternativt kan foreldre og familier foretrekke å feile på siden av sikkerheten og få et skadet barn umiddelbart overført til det regionale nivå I pediatrisk traumasenter, så forsinkelse eller unngå overføring av et skadet barn til et bedre utstyrt og bemannet anlegg kan føre til økt foreldre/familiens nødhjelp, helsetjenester og utnyttede og bemannede anlegg. Derfor er det nødvendig med en streng sammenligning av de to rådende omsorgsmodellene for å informere om valget mellom dem.