Perhekeskeisen lasten traumahoidon parantaminen: hoidon standardi verrattuna virtuaaliseen lasten traumakeskukseen

American College of Surgeons Trauma -komitea (ACS-COT) on sitoutunut parantamaan loukkaantuneille potilaille tarjottavaa hoitoa vuodesta 1922. Olennainen osa heidän pyrkimyksiään on ollut traumatilojen vähimmäisvaatimusten ja porrastetun traumanhoitojärjestelmän luominen. Kuten ACS-COT julkaisivat ohjeet, loukkaantuneen potilaan optimaalisen hoidon resurssit, nämä standardit hahmottelevat viisi traumatilan tasoa, jotka määrittelevät vaihtelevan sitoutumisen, valmiuden, resurssien, politiikkojen, potilaan hoidon ja suorituskyvyn parantamisen. Tason I traumakeskus on korkein nimitys, ja se myönnetään vain sairaaloille, jotka pystyvät tarjoamaan korkeimman hoidon kaikille loukkaantuneille potilaille. ACS-Cot Trauma Centerin varmennusprosessi on ollut tärkeä tekijä loukkaantuneiden lasten ja aikuisten tulosten parantamisessa, ja siitä on tullut traumanhoidon koordinaation kansallinen malli sekä traumanhoidon prototyyppi kansainvälisellä tasolla.

Vaikka traumahoidon alueellistaminen on johtanut parantuneisiin tuloksiin, nykyinen hoitostandardi on luonut eroja pääsyyn potilaille, jotka loukkaantuvat maantieteellisesti eristetyissä paikoissa. Kun syrjäisissä yhteisöissä asuvat lapset ovat loukkaantuneita ja läsnä ei-hoidossa olevalle Trauma Center -hätäosastolle (ED), ne siirretään alueelliselle I-lasten traumakeskukselle. Yli puolessa Yhdysvaltojen osavaltioista, suurin osa lapsista asuu yli 30 mailin päässä nimettyyn tason I lastenvaikutuskeskukseen. Tällä hetkellä Yhdysvalloissa on yli 41 miljoonaa lasta, joilla on huono pääsy hoitoon, joka asuu yli 30 mailin päässä lasten traumakeskuksesta, ja juuri nämä lapset hyötyisivät eniten suunnitellusta hoitojärjestelmästä, joka käsittelee loukkaantuneiden lasten saatavuuden eroja.

Koska traumakeskusten nykyinen alueellistaminen on luonut eroja pääsystä, monet lasten trauma -asiantuntijat, mukaan lukien terveyspoliittiset päättäjät, terveyspalveluiden tutkijat ja etulinjan lääkärit, ovat kannattaneet telelääketieteen käyttöä siten, että tason I lasten traumakeskuksen asiantuntemus voidaan välittää vastaanottaviin ED: iin, joissa alun perin lasten traumapotilaat ovat alun perin. Tätä uudempaa hoitojärjestelmää on yleisesti viitattu "virtuaaliseksi lasten traumakeskukseksi" (VPTC), ja monet sairaalat ja ED: t käyttävät sitä yhä enemmän koko maassa. VPTC luo hoidon mallin, joka yhdistää EDS: n ei-I-tason traumakeskuksiin, jotka käyttävät telelääketieteenä, jotta lasten asiantuntija-trauman hoidon saadaan loukkaantuneiden lasten sänkyyn riippumatta siitä, mikä sairaala potilas esittelee ensin. Vaikka tämä uudempi hoitomalli mahdollistaa vanhempien/perheiden osallistumisen alkuperäiseen traumahoidossa, on olemassa ristiriitaisia ​​ja rajoitettuja kirjallisuutta, kun tämä malli verrataan nykyiseen hoitotasoon, koska se liittyy vanhempien/perheen kokemuksiin ja hätätilanteeseen, terveydenhuollon hyödyntämiseen ja taloudellisiin vaikutuksiin vanhempiin/perheisiin.

Todisteina valmistellessamme alkuperäistä ehdotusta tähän tutkimukseen, teimme kolme tapaamista yhteisön neuvoa -antavien lautakuntien kanssa, jotka loivat perustan tutkimuksen suunnittelulle ja arvioinnille (katso: yhteisö- ja sidosryhmien osallistuminen alla olevaan tutkimuksen kehittämiseen). Ehdotuksen uudelleensijoittamista varten sopeutuimme jäsenten kanssa jokaisesta näistä hallituksista keskittyäksemme enemmän vanhempien/perhekeskeisiin toimenpiteisiin. Kliinisten tutkijoiden ryhmäämme, konsortion sairaalakumppaneita sekä kahta laajasti edustavaa yhteisön neuvoa -antava lautakunta ovat vakuuttuneita siitä, että näitä kahta hoitomallia voidaan tehokkaasti verrata ja että tulokset tarjoavat tärkeitä ratkaisuja ongelmiin, jotka haluavat parantaa lasten erikoistunutta traumahoitoa. Kuten PCORI-tutkimuksen priorisointiaiheessa on korostettu "maaseudun trauman hoito", maaseudun traumaihoidon parantaminen on "voimakkaan tavoite". 20 "20" 20 " Viimeaikaiset aikuispotilaat saadut tiedot ovat dokumentoineet etälääketieteen vaikutuksen kliinisiin tuloksiin monissa trauma -olosuhteissa. Alueellisen I -lasten traumakeskuksen ydinjäsenten, jotka ovat saatavana käytännössä loukkaantuneiden lasten sängyssä, on potentiaalia olla positiivinen vaikutus vanhempien ja perheen osallistumiseen yhteiseen päätöksentekoon, mikä voi vähentää tarpeettomia ja taloudellisesti raskaita siirtoja. Vaihtoehtoisesti vanhemmat ja perheet voivat mieluummin erehtyä turvallisuuden puolella ja saada loukkaantuneen lapsen, joka siirtyy välittömästi alueelliselle tasolle I lastenvaikutuskeskukseen, joten loukkaantuneen lapsen siirtämisen viivästyminen tai välttäminen parempaan varustettuun ja henkilöstötilaan voi johtaa lisääntyneeseen vanhempien/perhevaikeuksiin, terveydenhuollon hyödyntämiseen ja taskun ulkopuolisiin kustannuksiin. Siksi tarvitaan tiukka vertailu kahta vallitsevaa hoitomallia, jotta he voivat ilmoittaa valinnasta niiden välillä.