가족 중심의 소아 외상 치료 개선: 표준 치료 대 가상 소아 외상 센터

ACS-COT (American College of Surgeons Committee)는 1922 년 이래로 부상당한 환자에게 제공되는 치료를 개선하기 위해 노력해 왔습니다. 그들의 노력의 필수 요소는 외상 시설과 계층화 된 외상 관리 시스템에 대한 최소 표준을 창출하는 것이 었습니다. ACS-COT 게시 지침, 부상당한 환자를 최적으로 관리하기위한 자원에 대해 자세히 설명 하듯이, 이러한 표준은 다양한 수준의 헌신, 준비, 자원, 정책, 환자 관리 및 성과 개선을 정의하는 5 가지 수준의 외상 시설을 간략하게 설명합니다. 레벨 I 외상 센터는 가장 높은 명칭이며 모든 부상당한 환자에게 최고 수준의 치료를 제공 할 수있는 병원에게만 부여됩니다. ACS-COT 외상 센터 검증 프로세스는 부상당한 어린이와 성인의 결과를 개선하는 데 중요한 역할을했으며, 국제적 차원에서 외상 치료를위한 프로토 타입뿐만 아니라 외상 치료 조정의 국가 모델이되었습니다.

외상 치료의 지역화로 인해 결과가 향상되었지만, 현재의 치료 기준은 지리적으로 고립 된 위치에서 부상을 입은 환자의 접근성에 대한 불균형을 일으켰습니다. 외딴 지역 사회에 사는 어린이가 부상을 입어 비 페디 과학 외상 센터 응급실 응급실 (ED)에 참석하면 지역화 된 수준 I 소아 외상 센터로 옮겨집니다. 미국의 주 중 절반 이상에서 대다수의 어린이는 지정된 수준 I 소아 외상 센터에서 30 마일 이상 살고 있습니다. 현재 미국에는 소아 외상 센터에서 30 마일 이상 거주하는 치료에 접근 할 수있는 410 만 명 이상의 어린이가 있으며, 부상당한 어린이의 접근 불균형을 다루는 재 설계된 치료 시스템에서 가장 혜택을 볼 수있는 어린이들입니다.

외상 센터의 현재 지역화가 접근 불균형을 일으켰 기 때문에 건강 정책 입안자, 건강 서비스 연구원 및 최전선 임상의를 포함한 많은 소아 외상 전문가들은 원격 의료의 사용을 옹호하여 소아 외상 환자의 대다수가 초기에있는 수신자에게 전염 될 수 있도록 원격 진료의 사용을 옹호했습니다. 이 새로운 치료 시스템은 일반적으로 "VPTC (Virtual Pediatric Trauma Center”(VPTC)라고하며 전국의 많은 병원과 ED에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. VPTC는 원격 의료를 사용하여 비준 I 외상 센터에서 ED를 연결하여 환자가 어떤 병원에 첫 번째로 제공하든 부상당한 어린이의 침대 옆에 ED를 연결하는 치료 모델을 만듭니다. 이 새로운 치료 모델은 초기 외상 치료에 부모/가족의 참여를 가능하게하지만, 부모/가족 경험 및 고통, 건강 관리 활용 및 부모/가족에 대한 재정적 영향과 관련 하여이 모델을 현재의 치료 표준과 비교하는 상충되고 제한된 문헌이 있습니다.

증거로서,이 연구에 대한 최초의 제안을 준비하기 위해, 우리는 연구 설계 및 평가를위한 토대를 마련한 Community Advisory Boards와 3 번의 회의를 실시했습니다 (아래 연구 개발 중 커뮤니티 및 이해 관계자 참여). 이 제안의 재 포장을 위해, 우리는 각 이사회의 구성원들과 함께 부모/가족 중심의 조치에 더 집중할 수 있도록 재구성했습니다. 우리의 임상 수사관, 컨소시엄 병원 파트너와 우리의 두 대의 대표 커뮤니티 자문위원회는이 두 가지 치료 모델이 효과적으로 비교 될 수 있으며 결과는 어린이를위한 전문 외상 치료를 개선하고자하는 가족이 직면 한 문제에 대한 중요한 해결책을 제공 할 것이라고 확신합니다. PCORI Research Priorization Topic 브리프 (PcOri Research Priorization Topic) 요약 "농촌 외상 관리"라는 제목의 강조된 바와 같이, 농촌 외상 치료 개선은 "고 충격적인 목표"입니다. 20 성인 환자에 대한 최근의 데이터는 원격 의료가 다양한 외상 환경에서 임상 결과에 미칠 수있는 영향을 기록했습니다. 부상당한 어린이의 침대 옆에서 거의 지역화 된 I 레벨 I 소아 외상 센터의 핵심 구성원을 보유하고있는 것은 불필요하고 재정적으로 부담스러운 전이를 줄일 수있는 공유 의사 결정에 부모와 가족의 참여에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다. 또는 부모와 가족은 안전 측면에서 오류를 선호하고 부상당한 아동이 지역 수준 I 소아과 외상 센터로 즉시 이송되기 때문에 부상당한 아동을 더 잘 갖추어지고 직원 시설로 이전하는 것을 지연 시키거나 피하면 부모/가족의 고통, 건강 관리 이용률 및 소켓 외 비용이 증가 할 수 있습니다. 따라서, 두 가지 우세한 치료 모델을 엄격하게 비교하는 것이 그들 사이의 선택을 알리기 위해 필요합니다.