Poprawa skoncentrowanej na rodzinie opieki pediatrycznej w przypadku urazów: standard opieki w porównaniu z wirtualnym pediatrycznym centrum urazowym

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) jest zaangażowany w poprawę opieki od rannych pacjentów od 1922 r. Istotnym elementem ich wysiłków było tworzenie minimalnych standardów dla obiektów urazowych i wielopoziomowego systemu opieki nad traumą. Jak wyszczególniono w opublikowanych wytycznych ACS-COT, zasobów do optymalnej opieki nad rannym pacjentem, te standardy przedstawiają pięć poziomów urazów, które definiują różne poziomy zaangażowania, gotowości, zasobów, zasad, opieki nad pacjentem i poprawy wydajności. Centrum urazowe poziomu I jest najwyższym oznaczeniem i jest przyznawane tylko szpitalom, które są w stanie zapewnić najwyższy poziom opieki wszystkim poszkodowanym pacjentom. Proces weryfikacji Centrum Traumy ACS-COT odegrał kluczową rolę w poprawie wyników wśród rannych dzieci i dorosłych i stał się krajowym modelem koordynacji opieki nad urazami, a także prototypem opieki nad traumą na poziomie międzynarodowym.

Podczas gdy regionalizacja opieki nad urazami spowodowała lepsze wyniki, obecny standard opieki spowodował różnice w dostępie u pacjentów rannych w lokalizacjach izolowanych geograficznie. Kiedy dzieci mieszkające w odległych społecznościach są ranne i obecne w oddziale ratunkowym nie-pediatrycznym Traumy Center (ED), są one przenoszone do regionalizowanego centrum urazowego na poziomie I. W ponad połowie stanów w USA większość dzieci mieszka ponad 30 mil od wyznaczonego centrum urazowego poziomu I. Obecnie w USA jest ponad 41 milionów dzieci, które mają słaby dostęp do opieki, mieszkają ponad 30 mil od urazowego centrum pediatrycznego, i to te dzieci skorzystałyby najwięcej z ponownego zetnalizowanego systemu opieki, który dotyczy różnic w dostępie do poszkodowanych dzieci.

Ponieważ obecna regionalizacja centrów urazowych wywołała dysproporcje dostępu, wielu ekspertów ds. Urazów pediatrycznych, w tym producenci polityki zdrowotnej, badaczy usług zdrowotnych i klinicystów z linii frontu, opowiadało się za stosowaniem pacjentów z telemedycyną, tak aby wiedza specjalistyczna na poziomie I Pediatric Trauma Center. Ten nowszy system opieki jest powszechnie określany jako „wirtualne centrum urazu pediatrycznego” (VPTC) i jest coraz częściej używany przez wiele szpitali i ED w całym kraju. VPTC tworzy model opieki, która łączy EDS w ośrodkach urazowych I Non-Level I przy użyciu telemedycyny w celu zapewnienia eksperckiej opieki urazowej pediatrycznej w łóżku poszkodowanych dzieci, bez względu na to, który szpital, którego pacjent przedstawia. Chociaż ten nowszy model opieki umożliwia uczestnictwo rodziców/rodzin w początkowej opiece nad traumą, istnieje sprzeczna i ograniczona literatura porównująca ten model z obecnym standardem opieki, ponieważ dotyczy on doświadczenia rodzica/rodziny i niepokoju, wykorzystania opieki zdrowotnej i wpływu finansowego na rodziców/rodzin.

Jako dowód, przygotowując się do pierwotnej propozycji tego badania, przeprowadziliśmy trzy spotkania z komisjami doradczymi, które położyły podwaliny pod projektowanie i ocenę badań (patrz: zaangażowanie społeczności i interesariuszy podczas rozwoju badań poniżej). W celu ponownego przesłania tej propozycji ponownie się zorganizowaliśmy z członkami z każdej z tych rad, aby bardziej skupić się na środkach skoncentrowanych na rodzicach/rodzinie. Nasz zespół badaczy klinicznych, partnerów szpitala konsorcjum, a także nasze dwoje szeroko reprezentatywnych komisji doradczych, są przekonane, że te dwa modele opieki można skutecznie porównać, a wyniki zapewnią ważne rozwiązania problemów, przed którymi stoją rodziny, które chcą poprawić specjalistyczną opiekę nad traumą dla dzieci. Jak podkreślono w tematyce priorytetyzacji badań PCORI, zatytułowany „Urazowa opieka nad traumą na obszarach wiejskich,„ Ulepszenie opieki nad traumą na obszarach wiejskich jest „celem o dużym wpływie”. Ostatnie dane uzyskane dla dorosłych pacjentów udokumentowały wpływ, jaki telemedycyna może mieć na wyniki kliniczne w różnych warunkach urazowych. Posiadanie głównych członków regionalizowanego centrum urazowego poziomu I dostępnego praktycznie przy łóżku rannych dzieci może mieć pozytywny wpływ na zaangażowanie rodziców i rodziny w wspólnym podejmowaniu decyzji, co może zmniejszyć niepotrzebne i uciążliwe finansowo transfery. Alternatywnie, rodzice i rodziny mogą woleli błędy po stronie bezpieczeństwa i mieć ranne dziecko natychmiast przeniesione do regionalnego ośrodka urazowego poziomu I, opóźnienie lub unikanie przeniesienia poszkodowanego dziecka do lepszego wyposażonego i personelu, może spowodować zwiększenie stresu rodzica/rodziny, wykorzystanie opieki zdrowotnej i koszty z kieszeni. Dlatego konieczne jest rygorystyczne porównanie dwóch dominujących modeli opieki, aby poinformować o wyborze między nimi.