Verbetering van gezinsgerichte pediatrische traumazorg: de zorgstandaard versus het virtuele pediatrische traumacentrum

Het American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT) is toegewijd aan het verbeteren van de zorg die sinds 1922 gewonde patiënten is geboden. Een essentieel onderdeel van hun inspanningen is het creëren van minimumnormen voor traumapaciliteiten en een gelaagd trauma -zorgsysteem. Zoals gedetailleerd in de ACS-COT gepubliceerde richtlijnen, schetsen bronnen voor optimale zorg voor de gewonde patiënt, deze normen schetsen de vijf niveaus van traumapaciliteiten die verschillende niveaus van betrokkenheid, gereedheid, middelen, middelen, beleid, patiëntenzorg en prestatieverbetering definiëren. Een niveau I Trauma Center is de hoogste aanduiding en wordt alleen verleend aan ziekenhuizen die in staat zijn om alle gewonde patiënten het hoogste niveau van zorg te bieden. Het verificatieproces van het ACS-COT Trauma Center heeft een belangrijke rol gespeeld bij het verbeteren van de resultaten bij gewonde kinderen en volwassenen, en is het nationale model van traumacoördinatie geworden, evenals het prototype voor traumapreuzen op internationaal niveau.

Hoewel de regionalisering van trauma -zorg heeft geresulteerd in verbeterde resultaten, heeft de huidige zorgstandaard ongelijkheden gecreëerd in toegang voor patiënten die gewond zijn geraakt op geografisch geïsoleerde locaties. Wanneer kinderen die in afgelegen gemeenschappen wonen gewond zijn en aanwezig zijn aan een niet-pediatrische traumacentrum voor spoedeisende hulp (ED), worden ze overgebracht naar het geregionaliseerde niveau I Pediatric Trauma Center. In meer dan de helft van de staten in de VS woont de meerderheid van de kinderen meer dan 30 mijl van een aangewezen niveau I pediatrisch traumacentrum. Momenteel zijn er meer dan 41 miljoen kinderen in de VS die een slechte toegang hebben tot zorg, die meer dan 30 mijl van een pediatrisch traumacentrum wonen, en het zijn deze kinderen die het meest baat zouden hebben bij een opnieuw ontworpen zorgsysteem dat de verschillen in toegang voor gewonde kinderen aanpakt.

Omdat de huidige regionalisering van trauma -centra ongelijkheden heeft gecreëerd in toegang, hebben veel experts op het gebied van pediatrische trauma, waaronder makers in de gezondheidsbeleid, onderzoekers van de gezondheidsdiensten en frontlinie -clinici, bepleit voor het gebruik van telegeneeskunde, zodat de expertise op het niveau I Pediatric Trauma Center -expertise kan worden verzonden naar de ontvangende ED's waar een major van pediatrische trauma -patiënten in het begin aanwezig is. Dit nieuwere zorgsysteem wordt vaak het "virtuele pediatrische traumacentrum" (VPTC) genoemd en wordt in toenemende mate gebruikt door veel ziekenhuizen en ED's in het hele land. De VPTC creëert een zorgmodel dat ED's verbindt in niet-level I trauma-centra die telegeneeskunde gebruiken om deskundige pediatrische traumazorg naar het bed van gewonde kinderen te brengen, ongeacht welk ziekenhuis de patiënt voor het eerst presenteert. Hoewel dit nieuwere zorgmodel deelname van ouders/gezinnen aan de initiële trauma-zorg mogelijk maakt, is er tegenstrijdige en beperkte literatuur die dit model vergelijkt met de huidige zorgstandaard, aangezien het betrekking heeft op ouder/gezinsefficiëntie en nood, het gebruik van de gezondheidszorg en de financiële impact op ouders/gezinnen.

Als bewijs, ter voorbereiding op het oorspronkelijke voorstel voor deze studie, hebben we drie vergaderingen gehouden met Community Advisory Boards, die de basis legden voor het onderzoek en de evaluatie van de studie (zie: betrokkenheid van de gemeenschap en belanghebbenden tijdens de ontwikkeling van de studie hieronder). Voor de herschikking van dat voorstel zijn we opnieuw samengevoegd met leden van elk van deze boards om zich meer te concentreren op ouder/familie-gecentreerde maatregelen. Ons team van klinische onderzoekers, Consortium Hospital Partners, evenals onze twee breed representatieve gemeenschapsadviesraden, zijn ervan overtuigd dat deze twee zorgmodellen effectief kunnen worden vergeleken, en dat de resultaten belangrijke oplossingen zullen bieden voor problemen die worden geconfronteerd met gezinnen die gespecialiseerde trauma -zorg voor kinderen willen verbeteren. Zoals benadrukt in het PCORI Research Prioritization Topic Brief getiteld "Rural Trauma Care", is het verbeteren van plattelandstraumazorg een "hoog impact doelwit". Recente gegevens die zijn afgeleid aan volwassen patiënten hebben de impact gedocumenteerd die telegeneeskunde kan hebben op klinische resultaten in verschillende trauma -instellingen. Het hebben van de kernleden van een geregionaliseerd niveau I pediatrisch traumacentrum dat vrijwel aan het bed van gewonde kinderen beschikbaar is, heeft het potentieel om een ​​positieve invloed te hebben op de betrokkenheid van de ouder en gezins bij gedeelde besluitvorming, die onnodige en financieel lastige transfers kunnen verminderen. Als alternatief kunnen ouders en gezinnen de voorkeur geven aan de kant van de veiligheid en een gewond kind onmiddellijk hebben overgedragen naar het regionale niveau I pediatrische traumacentrum, dus het uitstellen of vermijden van de overdracht van een gewond kind naar een beter uitgeruste en bemande faciliteit kan leiden tot een verhoogde ouder/gezinsdistress, gezondheidszorggebruik, en out-of-pocket kosten. Daarom is een rigoureuze vergelijking van de twee heersende zorgmodellen nodig om de keuze daartussen te informeren.