CoViD-19による脳卒中生存者のウイルス量、合併症、死亡を軽減し、退院を促進し、生活の質、運動持久力と能力を改善するための補完的治療としての理学療法：臨床対照研究

はじめに 2019 年コロナウイルス病 (CoViD-19) は、感染力が高く、急速に広がる可能性がある新しい病原体であり、あらゆる状況で健康、経済、社会に多大な影響を与える可能性があります (CoViD-19 に関する WHO と中国の共同ミッション)。 COVID 19 はコロナウイルス亜科およびコロナウイルス科に属しており、独自の特徴を持つ SARS-CoV やインフルエンザ ウイルスなどのこれまでのコロナウイルスとは異なります。 したがって、よく知られている病原体のみに基づいてシナリオや戦略を構築すると、新型コロナウイルス感染症の感染を遅らせ、病気を減らし、命を救うためのあらゆる手段を活用できないリスクがあります。

COVID-19 ウイルスは、高い伝播力、一部の高リスクグループに重大な致死的結果をもたらすこと、および大きな社会的および経済的混乱を引き起こす能力を兼ね備えている点で、ヒトコロナウイルスの中でも独特です。 現在の CoViD-19 パンデミックは、2019 年 12 月に中国の武漢で原因不明の肺炎として初めて検出された重症急性呼吸器症候群ボロナウイルス 2 (SARS CoV-2) から生じています。 2020年1月に国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態として宣言され、同年2月には世界的パンデミックとして宣言された。 したがって、このコロナウイルスの新しい性質と継続的に進化する理解により、この病気とその新たな続編の封じ込めと治療の両方について、準備と対応計画を迅速に適応および変更する能力において、非常に機敏性が求められます。

CoViD-19 が出現する前、人類の歴史の中で知られているさまざまなタイプのコロナウイルスには、アルファ コロナウイルス HCoV-229E および HCoV-NL63 が含まれます。ベータコロナウイルスHCoV-OC43およびHCoV-HKU1。重症急性呼吸器症候群（SARS）を引き起こすSARS-CoV。中東呼吸器症候群（MERS）を引き起こすMERS-CoV。 CoViD-19の最終診断は、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）技術を使用して関与するウイルスを特定するための臨床検査を通じて呼吸器サンプル（気道の吸引または喀痰誘発によって収集された）を分析することによって行われます。

アメリカとヨーロッパが主に影響を受けており、アフリカは最も影響を受けていませんが、ほぼすべてのアフリカ諸国が、発生率と死亡者数の両方でパンデミックの公平なシェアを占めています。 最初の死亡者は中国で記録されましたが、その死者数は現在では世界中に広がっています。 CoViD-19の世界的な疫学には性差はないが、年齢と併存する健康問題の存在をコントロールすると男性の致死率が高くなる。 しかし、ナイジェリアでは死亡率は3.1%で男性が多く（男女比2.2：1）、31歳から40歳までのより多くの人が罹患しています。

CoViD-19感染者は、曝露後2日から14日の間に、発熱、咳、呼吸困難/息切れ、喉の痛み、筋肉痛、悪寒、新たな喪失などを含むがこれらに限定されない、軽度から重度までの症状を呈する可能性があります。味覚や嗅覚、吐き気、嘔吐、下痢。 この病気は世界中に急速に広がっていますが、標準的な治療法は知られておらず、新しいウイルスに対して利用できるワクチンもありません。 しかし、この病気がその臨床的特徴を明らかにするにつれて、国内および国際的な保健機関および WHO によってさまざまな症例管理/治療ガイドラインが開発され、定期的に更新されています。

CoViD-19 は新規の病原体であるため、人間における自然免疫の存在を確認することはできません。 中国で観察された疫学的特徴に基づくと、感染に対する感受性を高める危険因子が存在する可能性がありますが、誰もが感染しやすいと考えられています。 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の発生が始まって以来、世界中でウイルスと病気をより深く理解するための広範な試みが行われてきました。 しかし、感染源、ウイルスの病因と病原性、伝播性、感染と病気の進行の危険因子、監視、診断、重症患者の臨床管理、予防と制御措置の有効性などに関する重要な知識のギャップは依然として残っている。 。 医療専門家が原因ウイルスを分離し、診断ツールを確立し、感染経路や潜伏期間などの主要な感染パラメーターを決定する驚くべきスピードは、対応に貴重な時間を得る重要な証拠となった。

放射線学的証拠（Lima、2020）と臨床検査は、CoViD-19 の診断と進行を客観化するための補完的なアプローチとして使用されていますが、SARS-CoV-2 感染の病因診断に選択される分子検査はリアルタイムです。 SARS-CoV の診断のために開発されたものと同様の逆転写ポリメラーゼ連鎖反応 (RT-PCR) 検査法。 症状の発症から 5 ～ 6 日以内に、新型コロナウイルス感染症患者は上気道と下気道に高いウイルス量を示します。 早期感染のスクリーニングまたは診断には、鼻咽頭スワブおよび/または中咽頭スワブが推奨されることがよくあります。 RT-PCR アッセイでは、陽性反応は蛍光シグナルの蓄積によって検出され、サイクル閾値 (CT) 値によって定量化されます。 CT は、蛍光シグナルが閾値を超える (バックグラウンド レベルを超える) のに必要なサイクル数です。 サイクル閾値レベルは、サンプル中の標的核酸の量に反比例します (CT レベルが低いほど、サンプル中の標的核酸の量は多くなります)。 ウィスコンシン獣医診断研究所 (WVDL) のリアルタイム アッセイでは、40 サイクルの増幅が行われます。 29 未満のサイクル閾値 (CT) はサンプル中に標的核酸が豊富に存在することを示す強い陽性反応であり、30 ～ 37 の CT は中程度の量の標的核酸を示す陽性反応であり、38 ～ 40 の CT は弱い反応を示します。感染状態または環境汚染を表す可能性のある最小限の量の標的核酸。

以前の研究では、年齢の増加、既存の心血管疾患または脳血管疾患の併発、二次感染の存在、血液中の炎症指標の上昇、CD3+CD8+ T細胞≤75 細胞・μL-1、心筋トロポニン I ≧0.05 ng が挙げられていました。 · mL-1 は、CoViD-19 による死亡リスクの増加の予測因子です。 脳卒中は世界中で主な死因であり、障害の主な原因であるため(Bay, 2001)、CoVid-19に感染した脳卒中患者は死に至る経路にいると言えるかもしれません。 脳卒中を経験した人は、後遺障害の範囲内で生活の質を回復するために多くの課題に直面しています。 凝固障害のある脳卒中患者は、深部静脈血栓症の発症に対抗する継続的な力関係にあります。 凝固障害のある脳卒中生存者が慢性的な呼吸器疾患を抱えている場合、それは大きなジレンマですらあります。 患者の回復とリハビリテーションには、多くの学際的なアプローチと専門知識が必要となります。 したがって、通常は呼吸器合併症を発症しやすいCoViD-19患者は、特に拘束性呼吸器疾患、糖尿病、高血圧、その他の併存疾患などの併存健康状態により死亡率が高い場合には、通常、専門家の管理が必要となる。 血液障害、特に凝固因子障害を伴う脳卒中患者。 個人用保護具 (PPE) が提供されている場合、特に CoViD-19 の臨床症状が理学療法が CoViD-19 患者にとって大きな助けとなることが示されている場合には、理学療法士が CoViD-19 患者の急性期ケアに関与する必要があります。 このような患者の管理に適した理学療法管理ガイドラインもあります。

SARS-CoVで入院した患者の管理における理学療法の関与は成功しているにもかかわらず。 新型 SARS-CoV2 (CoViD-19) と同様の臨床的特徴を持っていますが、特に資源の少ない国では理学療法がその管理に関与することはほとんどありません。 重症患者における理学療法の主な対象となる側面には、コンディションの低下、筋力低下、関節の硬直、気道分泌物の滞留、無気肺、挿管や離脱の失敗の回避などが含まれます。 理学療法は、重症急性呼吸窮迫症候群 (SARS) の患者の管理に役立ちます。 理学療法の焦点は、可動性を高め、酸素化を強化し、人工呼吸器関連肺炎のリスクを軽減することです。 SARS または急性呼吸器障害の患者を管理する際、理学療法では、さまざまな胸部理学療法手順、ポジショニング/モビライゼーション、呼吸訓練技術、咳止め技術、肺活量測定、およびマッサージ/徒手技術などのさまざまな治療技術が採用されています。 理学療法士がCoViD-19患者の管理に関する専門知識を持っているという事実とは別に、誰も免疫を持っていないため、理学療法を受けている患者もCoViD-19に感染する可能性があります。 一方の手のCoViD-19の臨床症状と他の健康問題の両方の二次合併症を防ぐために、CoViD-19患者は急性期から理学療法士によって治療され、さらには集中治療室/センターでも治療されるべきです。 したがって、この研究は、CoViD-19と診断された複数の併存疾患を有する脳卒中生存者の急性期管理における理学療法の関与が合併症発症の確率を減らし、死亡の確率を減らし、退院を促進する上での成功を探ることを目的としている。

研究の理論的根拠/正当性 新型CoViD-19は、理学療法を受けている脳卒中患者を含むあらゆる人に影響を与える可能性があるため、合併症の発症の可能性と治療中の死亡の両方を防ぐために、理学療法を治療に組み込むプログラムが非常に重要です。隔離治療。 また、脳卒中からの回復のニーズにも対応し、隔離治療中に長引く脳卒中による日常生活活動の障害や依存を防ぎます。

以前の研究では、年齢の増加、既存の心血管疾患または脳血管疾患の併発、二次感染の存在、血液中の炎症指標の上昇、CD3+CD8+ T細胞≤75 細胞・μL-1、心筋トロポニン I ≧0.05 ng が挙げられていました。 · mL-1 は、CoViD-19 による死亡リスクの増加の予測因子です。 これらの要因は脳卒中の素因となるか、脳卒中患者の死亡率を高めるかのいずれかであるため、CoViD-19陽性と判定された脳卒中患者や生存者は、CoViD-19隔離治療中に合併症を発症したり死亡したりする可能性が高いという深刻なジレンマに陥っている。 脳卒中は世界中で主な死因であり、障害の主な原因であるため、CoVid-19に感染した脳卒中患者は死に至る経路にあると言えるかもしれません。 脳卒中を経験した人は、後遺障害の範囲内で生活の質を回復するために多くの課題に直面しています。 凝固障害のある脳卒中患者は、深部静脈血栓症の発症に対抗する継続的な力関係にあります。 凝固障害のある脳卒中生存者が慢性的な呼吸器疾患を抱えている場合、それは大きなジレンマですらあります。 患者の回復とリハビリテーションには、多くの学際的なアプローチと専門知識が必要となります。 したがって、通常は呼吸器合併症を発症しやすいCoViD-19患者は、特に拘束性呼吸器疾患、糖尿病、高血圧、その他の併存疾患などの併存健康状態により死亡率が高い場合には、通常、専門家の管理が必要となる。 血液障害、特に凝固因子障害を伴う脳卒中患者。 個人用保護具 (PPE) が提供されている場合、特に CoViD-19 の臨床症状が理学療法が CoViD-19 患者にとって大きな助けとなることが示されている場合には、理学療法士が CoViD-19 患者の急性期ケアに関与する必要があります。 このような患者の管理に適した理学療法管理ガイドラインもあります。

SARS-CoVで入院した患者の管理における理学療法の関与は成功しているにもかかわらず。 新型 SARS-CoV2 (CoViD-19) と同様の臨床的特徴があり、理学療法を受けている人の中には実際に CoViD-19 に感染する人もいるという事実から、特に資源の少ない国では理学療法がその管理に関与することはほとんどありません。 重症患者における理学療法の主な対象となる側面には、コンディションの低下、筋力低下、関節の硬直、気道分泌物の滞留、無気肺、挿管や離脱の失敗の回避などが含まれます。 理学療法は、重症急性呼吸窮迫症候群 (SARS) の患者の管理に役立ちます。 理学療法の焦点は、可動性を高め、酸素化を強化し、人工呼吸器関連肺炎のリスクを軽減することです。 SARS または急性呼吸器障害の患者を管理する際、理学療法では、さまざまな胸部理学療法手順、ポジショニング/モビライゼーション、呼吸訓練技術、咳止め技術、肺活量測定、およびマッサージ/徒手技術などのさまざまな治療技術が採用されています。 理学療法士がCoViD-19患者の管理に関する専門知識を持っているという事実とは別に、誰も免疫を持っていないため、理学療法を受けている患者もCoViD-19に感染する可能性があります。 一方の手のCoViD-19の臨床症状と他の健康問題の両方の二次合併症を防ぐために、CoViD-19患者は急性期から理学療法士によって治療され、さらには集中治療室/センターでも治療されるべきです。 したがって、この研究は、CoViD-19と診断された複数の併存疾患を有する脳卒中生存者の急性期管理における理学療法の関与が、合併症の発症や死亡の確率を低減する上での成功を探ることを目的としている。

研究の目的

1. CoViD-19陽性の脳卒中生存者とその性年齢、および併存健康状態が陽性である非脳卒中患者のサンプル中の、周期閾値（CT）および核酸量（NA）によって測定されるウイルス量に対する理学療法の効果を調査することCoViD-19の場合。
2. CoViD-19陽性の脳卒中生存者とその性年齢、および併存する健康状態とCoViD-19陽性の非脳卒中患者の管理において、呼吸器合併症の発症に対する理学療法の効果を調査する。
3. CoViD-19陽性の脳卒中生存者とその性年齢、および併存する健康状態とCoViD-19陽性の非脳卒中患者の管理における人工呼吸器の使用に対する理学療法の効果を調査する。
4. CoViD-19陽性の脳卒中生存者およびその性年齢、およびCoViD-19陽性の併存健康状態非脳卒中患者の管理において、死亡に対する理学療法の効果を調査する。
5. CoViD-19陽性の脳卒中生存者およびその性年齢、およびCoViD-19陽性の併存健康状態非脳卒中患者の管理において、理学療法が退院に及ぼす影響を調査する。
6. CoViD-19陽性の脳卒中生存者とその性年齢、およびCoViD-19陽性の脳卒中以外の併発健康状態の患者の生活の質に対する理学療法の効果を調査する。
7. CoViD-19陽性の脳卒中生存者の運動持久力に対する理学療法の効果を調査する。
8. CoViD-19陽性の脳卒中生存者の運動能力に対する理学療法の効果を調査する。

仮説

1. 理学療法を受けたCoViD-19脳卒中生存者と、理学療法を受けたCoViD-19罹患者の年齢、性別、併存健康状態が一致する非脳卒中患者では、CTおよびNAで測定したウイルス量に有意差はない。隔離治療中は理学療法を受けないでください。
2. 理学療法を受けたCoViD-19脳卒中生存者と、隔離中に理学療法を受けなかったCoViD-19罹患者の年齢、性別、併存健康状態が一致する非脳卒中患者の呼吸器合併症の発症に有意な差はない。処理。
3. 理学療法を受けたCoViD-19脳卒中生存者と、隔離治療中に理学療法を受けなかったCoViD-19罹患者の年齢、性別、併存健康状態が一致する非脳卒中患者とでは、人工呼吸器の使用に大きな差は見られない。
4. 理学療法を受けたCoViD-19脳卒中生存者と、隔離治療中に理学療法を受けなかったCoViD-19罹患者の年齢、性別、併存健康状態が一致する非脳卒中患者で記録された死亡数には、有意差はない。
5. 理学療法を受けたCoViD-19脳卒中生存者と、隔離治療中に理学療法を受けなかったCoViD-19罹患者の年齢、性別、併存健康状態が一致する非脳卒中患者の退院率には有意な差はない。 。
6. 理学療法を受けたCoViD-19脳卒中生存者と、隔離治療中に理学療法を受けなかったCoViD-19罹患者の年齢、性別、併存健康状態が一致する非脳卒中患者とでは、生活の質に有意な差はない。 。
7. 理学療法は、CoViD-19 陽性の脳卒中生存者の運動持久力に大きな影響を与えません。
8. 理学療法は、CoViD-19 陽性の脳卒中生存者の運動能力に大きな影響を与えません。

データ分析 データは、頻度、パーセンテージ、平均、標準偏差を使用して要約されます。 両群について、呼吸器合併症のリスク（RC）、換気の可能性（LV）、隔離入院時の死亡リスク（RD）が分析される。 サイクル閾値とサンプル中の核酸量を比較する独立した t 検定を使用して、2 つのグループと相違する二分法を比較します。 共分散分析は脳卒中生存者のサイクル閾値、核酸、運動持久力、および運動能力を試験期間全体で比較するために使用され、多変量回帰分析は合併症の確率を予測するために使用され、生存分析は予測に使用されます。両方のグループで死亡。 彼らの生活の質はマンウィズニー U 検定を使用して比較され、フリードマン分散分析はテスト期間全体にわたるグループ内の生活の質を比較するために使用されます (p<0.05)。