La physiothérapie comme traitement complémentaire pour réduire la charge virale, les complications, la mort, accélérer la sortie et améliorer la qualité de vie, l'endurance à l'exercice et la capacité des survivants d'un AVC avec le CoViD-19 : une étude clinique contrôlée

Introduction La maladie à coronavirus 2019 (CoViD-19) est un nouvel agent pathogène hautement contagieux, qui peut se propager rapidement et qui est capable d'avoir d'énormes impacts sur la santé, l'économie et la société dans n'importe quel contexte (mission conjointe OMS-Chine sur le CoViD-19). Bien que le COVID 19 appartienne à la sous-famille des coronavirinae et à la famille des coronaviridae et soit différent des autres coronavirus précédents tels que le SRAS-CoV et le virus de la grippe avec ses caractéristiques uniques. Par conséquent, construire des scénarios et des stratégies uniquement sur la base d'agents pathogènes bien connus risque de ne pas exploiter toutes les mesures possibles pour ralentir la transmission du virus COVID-19, réduire les maladies et sauver des vies.

Le virus COVID-19 est unique parmi les coronavirus humains dans sa combinaison de transmissibilité élevée, d'issues fatales importantes dans certains groupes à haut risque et de sa capacité à provoquer d'énormes perturbations sociétales et économiques. La pandémie actuelle de CoViD-19 découle du syndrome respiratoire aigu sévère Voronavirus 2 (SARS CoV-2) qui a été détecté pour la première fois comme une pneumonie de cause inconnue à Wuhan, en Chine, en décembre 2019. Elle a été déclarée urgence de santé publique de portée internationale en janvier 2020 et pandémie mondiale en février de la même année. Par conséquent, avec la nature nouvelle et la compréhension en constante évolution de ce coronavirus, il faut une énorme agilité dans la capacité de s'adapter rapidement et de changer la préparation et la planification de la réponse à la fois pour le confinement et pour le traitement de la maladie et de ses séquelles émergentes.

Avant l'avènement du CoViD-19, différents types de coronavirus connus dans l'histoire humaine comprennent les coronavirus alpha HCoV-229E et HCoV-NL63 ; les bêta-coronavirus HCoV-OC43 et HCoV-HKU1 ; le SRAS-CoV, qui provoque le syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) ; MERS-CoV, responsable du syndrome respiratoire du Moyen-Orient (MERS). Le diagnostic définitif de CoViD-19 est effectué en analysant des échantillons respiratoires (prélevés par aspiration des voies respiratoires ou induction d'expectorations) par des tests de laboratoire pour identifier le virus impliqué à l'aide de techniques de réaction en chaîne par polymérase en temps réel (RT-PCR).

Bien que les États-Unis et l'Europe soient les plus touchés, l'Afrique étant la moins touchée, presque tous les pays africains ont eu leur juste part de la pandémie, tant en termes d'incidence que de mortalité. Bien que le premier décès ait été enregistré en Chine, le nombre de décès est désormais mondial. Il n'y a pas de variation entre les sexes dans l'épidémiologie mondiale du CoViD-19, mais les hommes connaissent un taux de mortalité plus élevé lorsqu'ils sont contrôlés pour l'âge et la présence d'un problème de santé comorbide. Cependant, au Nigeria, le taux de mortalité est de 3,1% avec une prépondérance masculine (ratio hommes/femmes de 2,2:1) et touche davantage les personnes entre 31 ans et 40 ans.

Entre 2 et 14 jours après l'exposition, les personnes atteintes de CoViD-19 peuvent présenter des symptômes allant de légers à graves, y compris, mais sans s'y limiter, de la fièvre, de la toux, des difficultés respiratoires/essoufflement, des maux de gorge, des douleurs musculaires, des frissons, une nouvelle perte du goût ou de l'odorat, des nausées, des vomissements et de la diarrhée. Bien que la maladie se propage rapidement à travers le monde, il n'y a pas de remède standard connu pour cela et aucun vaccin n'est disponible contre le nouveau virus. Cependant, à mesure que la maladie manifeste ses caractéristiques cliniques, diverses directives de prise en charge/traitement des cas sont élaborées et mises à jour périodiquement par toutes les organisations de santé nationales et internationales et l'OMS.

Le CoViD-19 étant un nouvel agent pathogène, l'existence d'une immunité innée chez l'être humain ne peut être établie. Sur la base des caractéristiques épidémiologiques observées en Chine, bien qu'il puisse exister des facteurs de risque augmentant la sensibilité à l'infection, tout le monde est supposé être sensible. Depuis le début de l'épidémie de COVID-19, de nombreuses tentatives ont été faites pour mieux comprendre le virus et la maladie dans le monde. Cependant, les principales lacunes dans les connaissances sur la source de l'infection, la pathogenèse et la virulence du virus, la transmissibilité, les facteurs de risque d'infection et de progression de la maladie, la surveillance, le diagnostic, la prise en charge clinique des patients gravement malades et gravement malades et l'efficacité des mesures de prévention et de contrôle demeurent. . La rapidité remarquable avec laquelle les experts de la santé ont isolé le virus causal, établi des outils de diagnostic et déterminé les paramètres de transmission clés, tels que la voie de propagation et la période d'incubation, a fourni les preuves essentielles pour gagner un temps inestimable pour la réponse.

Bien que les preuves radiologiques (Lima, 2020) et les tests de laboratoire soient utilisés comme approches complémentaires pour objectiver le diagnostic et la progression du CoViD-19, le test moléculaire de choix pour le diagnostic étiologique de l'infection par le SRAS-CoV-2 est le test en temps réel méthode de test de transcription inverse-amplification en chaîne par polymérase (RT-PCR) similaire à celle développée pour le diagnostic du SRAS-CoV. Dans les 5 à 6 jours suivant l'apparition des symptômes, les patients infectés par le COVID-19 ont démontré des charges virales élevées dans leurs voies respiratoires supérieures et inférieures. Un prélèvement nasopharyngé et/ou un prélèvement oropharyngé sont souvent recommandés pour le dépistage ou le diagnostic d'une infection précoce. Dans le test RT-PCR, une réaction positive est détectée par accumulation d'un signal fluorescent et quantifiée par les valeurs de seuil de cycle (CT). Le CT est le nombre de cycles nécessaires pour que le signal fluorescent franchisse le seuil (dépasse le niveau de fond). Les niveaux de seuil de cycle sont inversement proportionnels à la quantité d'acide nucléique cible dans l'échantillon (plus le niveau de CT est bas, plus la quantité d'acide nucléique cible dans l'échantillon est élevée). Les tests en temps réel du Wisconsin Veterinary and Diagnostic Laboratory (WVDL) subissent 40 cycles d'amplification. Les seuils de cycle (CT) inférieurs à 29 sont de fortes réactions positives indiquant une abondance d'acide nucléique cible dans l'échantillon, des CT entre 30 et 37 sont des réactions positives indiquant des quantités modérées d'acide nucléique cible tandis que des CT entre 38 et 40 sont des réactions faibles indiquant de quantités minimales d'acide nucléique cible qui pourraient représenter un état infectieux ou une contamination environnementale.

Des études antérieures avaient estimé que l'âge avancé, les maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires concomitantes préexistantes, la présence d'une infection secondaire et d'indicateurs inflammatoires élevés dans le sang, les lymphocytes T CD3 + CD8 + ≤ 75 cellules · μL-1 et la troponine I cardiaque ≥ 0,05 ng ·mL-1 sont des prédicteurs d'augmentation du risque de mortalité par CoViD-19. L'AVC étant l'une des principales causes de décès et une cause majeure d'invalidité dans le monde (Bay, 2001), on peut dire qu'un patient victime d'un AVC avec le CoVid-19 est sur le point de mourir. Les personnes qui ont subi un AVC sont confrontées à une multitude de défis pour restaurer leur qualité de vie dans la limite de la déficience résiduelle. Un patient victime d'un AVC avec un trouble de la coagulation est dans une dynamique continue de lutte contre le développement d'une thrombose veineuse profonde. C'est même un grand dilemme lorsqu'un survivant d'un AVC avec des troubles de la coagulation a un problème respiratoire chronique. Beaucoup d'approches et d'expertises multidisciplinaires seront nécessaires pour le rétablissement et la réadaptation du patient. Par conséquent, un patient CoViD-19 qui est habituellement susceptible de développer des complications respiratoires nécessite généralement une prise en charge par des experts, en particulier lorsque l'individu présente un taux de mortalité élevé en raison de la présence d'une santé comorbide telle que des troubles respiratoires restrictifs, du diabète, de l'hypertension et d'autres comorbidités. Un patient victime d'un accident vasculaire cérébral avec des troubles hématologiques, en particulier des troubles du facteur de coagulation. Si des équipements de protection individuelle (EPI) sont fournis, un physiothérapeute doit être impliqué dans les soins aigus des personnes atteintes de CoViD-19, en particulier lorsque les manifestations cliniques de CoViD-19 indiquent à quel point la physiothérapie peut être d'une grande aide pour les patients atteints de CoViD-19. Il existe également des directives de gestion de la physiothérapie appropriées pour la gestion d'un tel patient.

Malgré le succès de l'implication de la kinésithérapie dans la prise en charge des personnes admises pour le SRAS-CoV. qui présente des caractéristiques cliniques similaires à celles du nouveau SRAS-CoV2 (CoViD-19), la physiothérapie est rarement impliquée dans sa prise en charge, en particulier dans les pays à faibles ressources. Les principaux aspects ciblés pour la physiothérapie chez les patients gravement malades comprennent le déconditionnement, la faiblesse musculaire, la raideur articulaire, la rétention des sécrétions des voies respiratoires, l'atélectasie et l'évitement de l'intubation et de l'échec du sevrage. La physiothérapie est utile dans la prise en charge des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SRAS). L'objectif de la physiothérapie est d'augmenter la mobilité, d'améliorer l'oxygénation et de réduire le risque de pneumonie associée à la ventilation. Dans la prise en charge des patients atteints du SRAS ou de troubles respiratoires aigus, la physiothérapie a utilisé diverses techniques de traitement telles que l'utilisation de diverses procédures de physiothérapie thoracique, le positionnement/mobilisation, les techniques d'exercices respiratoires, les techniques de toux, la spirométrie et les techniques de massage/manuelles, entre autres. Outre le fait que les physiothérapeutes ont l'expertise dans la prise en charge des patients atteints de CoViD-19, un patient subissant une physiothérapie peut également être infecté par le CoViD-19 car personne n'est immunisé. Afin de prévenir les complications secondaires des manifestations cliniques du CoViD-19 d'une part et de leurs autres problèmes de santé, les patients atteints de CoViD-19 doivent être traités par des physiothérapeutes à partir du cas aigu et même dans les unités/centres de soins intensifs. Par conséquent, cette étude vise à explorer le succès de l'implication de la physiothérapie dans la prise en charge aiguë des survivants d'un AVC présentant de multiples comorbidités qui reçoivent un diagnostic de CoViD-19 pour réduire les risques de développer des complications, réduire les risques de décès et accélérer la sortie.

Justification / justification de l'étude Étant donné que le nouveau CoViD-19 peut affecter n'importe qui, y compris les patients victimes d'un AVC qui suivent une physiothérapie, il est hautement impératif qu'un programme qui intégrera la physiothérapie dans leur traitement prévienne à la fois la possibilité de développer des complications ainsi que la mort au cours de la traitement d'isolement. Il répondra également à leurs besoins de récupération après un AVC, prévenant ainsi l'invalidité et la dépendance dans les activités de la vie quotidienne dues à un AVC qui persistera pendant le traitement d'isolement.

Des études antérieures avaient estimé que l'âge avancé, les maladies cardiovasculaires ou cérébrovasculaires concomitantes préexistantes, la présence d'une infection secondaire et d'indicateurs inflammatoires élevés dans le sang, les lymphocytes T CD3 + CD8 + ≤ 75 cellules · μL-1 et la troponine I cardiaque ≥ 0,05 ng ·mL-1 sont des prédicteurs d'augmentation du risque de mortalité par CoViD-19. Étant donné que ces facteurs sont soit des facteurs prédisposant à l'AVC, soit précipitent la mortalité chez les patients victimes d'un AVC, un patient/survivant d'AVC testé positif pour le CoViD-19 est confronté à un sérieux dilemme quant à la probabilité de développer des complications ou de mourir pendant le traitement d'isolement du CoViD-19. L'AVC étant l'une des principales causes de décès et une cause majeure d'invalidité dans le monde, on peut dire qu'un patient victime d'un AVC avec le CoVid-19 est sur le point de mourir. Les personnes qui ont subi un AVC sont confrontées à une multitude de défis pour restaurer leur qualité de vie dans la limite de la déficience résiduelle. Un patient victime d'un AVC avec un trouble de la coagulation est dans une dynamique continue de lutte contre le développement d'une thrombose veineuse profonde. C'est même un grand dilemme lorsqu'un survivant d'un AVC avec des troubles de la coagulation a un problème respiratoire chronique. Beaucoup d'approches et d'expertises multidisciplinaires seront nécessaires pour le rétablissement et la réadaptation du patient. Par conséquent, un patient CoViD-19 qui est habituellement susceptible de développer des complications respiratoires nécessite généralement une prise en charge par des experts, en particulier lorsque l'individu présente un taux de mortalité élevé en raison de la présence d'une santé comorbide telle que des troubles respiratoires restrictifs, du diabète, de l'hypertension et d'autres comorbidités. Un patient victime d'un accident vasculaire cérébral avec des troubles hématologiques, en particulier des troubles du facteur de coagulation. Si des équipements de protection individuelle (EPI) sont fournis, un physiothérapeute doit être impliqué dans les soins aigus des personnes atteintes de CoViD-19, en particulier lorsque les manifestations cliniques de CoViD-19 indiquent à quel point la physiothérapie peut être d'une grande aide pour les patients atteints de CoViD-19. Il existe également des directives de prise en charge appropriées en physiothérapie pour la prise en charge d'un tel patient.

Malgré le succès de l'implication de la kinésithérapie dans la prise en charge des personnes admises pour le SRAS-CoV. qui présente des caractéristiques cliniques similaires à celles du nouveau SRAS-CoV2 (CoViD-19), et le fait que certaines personnes en physiothérapie contractent le CoViD-19, la physiothérapie est rarement impliquée dans sa gestion, en particulier dans les pays à faibles ressources. Les principaux aspects ciblés pour la physiothérapie chez les patients gravement malades comprennent le déconditionnement, la faiblesse musculaire, la raideur articulaire, la rétention des sécrétions des voies respiratoires, l'atélectasie et l'évitement de l'intubation et de l'échec du sevrage. La physiothérapie est utile dans la prise en charge des patients atteints du syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère (SRAS). L'objectif de la physiothérapie est d'augmenter la mobilité, d'améliorer l'oxygénation et de réduire le risque de pneumonie associée à la ventilation. Dans la prise en charge des patients atteints du SRAS ou de troubles respiratoires aigus, la physiothérapie a utilisé diverses techniques de traitement telles que l'utilisation de diverses procédures de physiothérapie thoracique, le positionnement/mobilisation, les techniques d'exercices respiratoires, les techniques de toux, la spirométrie et les techniques de massage/manuelles, entre autres. Outre le fait que les physiothérapeutes ont l'expertise dans la prise en charge des patients atteints de CoViD-19, un patient subissant une physiothérapie peut également être infecté par le CoViD-19 car personne n'est immunisé. Afin de prévenir les complications secondaires des manifestations cliniques du CoViD-19 d'une part et de leurs autres problèmes de santé, les patients atteints de CoViD-19 doivent être traités par des physiothérapeutes à partir du cas aigu et même dans les unités/centres de soins intensifs. Par conséquent, cette étude vise à explorer le succès de l'implication de la physiothérapie dans la prise en charge aiguë des survivants d'un AVC présentant de multiples comorbidités qui ont reçu un diagnostic de CoViD-19 pour réduire les risques de développer des complications et de mourir.

Objectifs de l'étude

1. Explorer l'effet de la physiothérapie sur la charge virale telle que mesurée par le seuil de cycle (CT) et la quantité d'acide nucléique (NA) dans l'échantillon de survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19 et leur âge sexuel et leur état de santé comorbide. pour CoViD-19.
2. Explorer l'effet de la physiothérapie sur le développement de complications respiratoires dans la prise en charge des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19 et leur sexe, leur âge et leur état de santé comorbide chez les personnes non AVC positives pour le CoViD-19.
3. Explorer l'effet de la physiothérapie sur l'utilisation du ventilateur dans la prise en charge des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19 et leur sexe, leur âge et leur état de santé comorbide chez les personnes non AVC positives pour le CoViD-19.
4. Explorer l'effet de la physiothérapie sur le décès dans la prise en charge des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19 et leur âge sexuel et leur état de santé comorbide chez les personnes non AVC positives pour le CoViD-19.
5. Explorer l'effet de la physiothérapie sur le congé dans la prise en charge des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19 et leur sexe, âge et état de santé comorbide des personnes non AVC positives pour le CoViD-19.
6. Explorer l'effet de la physiothérapie sur la qualité de vie des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19 et leur sexe, leur âge et leur état de santé comorbide chez les personnes non AVC positives pour le CoViD-19.
7. Explorer l'effet de la physiothérapie sur l'endurance à l'effort des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19.
8. Explorer l'effet de la physiothérapie sur la capacité d'exercice des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19.

Hypothèses

1. Il n'y aura pas de différence significative dans la charge virale mesurée par CT et NA chez les survivants d'un AVC avec CoViD-19 qui ont reçu de la physiothérapie et leur âge, leur sexe et leur état de santé comorbide correspondant aux personnes non AVC avec CoViD-19 qui l'ont fait ne pas recevoir de physiothérapie pendant le traitement d'isolement.
2. Il n'y aura pas de différence significative dans le développement de complications respiratoires chez les survivants d'un AVC avec le CoViD-19 qui ont reçu de la physiothérapie et leur âge, leur sexe et leur état de santé comorbide correspondant aux personnes non victimes d'un AVC avec le CoViD-19 qui n'ont pas reçu de physiothérapie pendant l'isolement traitement.
3. Il n'y aura pas de différence significative dans l'utilisation du ventilateur chez les survivants d'un AVC avec le CoViD-19 qui ont reçu de la physiothérapie et leur âge, leur sexe et leur état de santé comorbide correspondant aux personnes non victimes d'un AVC avec le CoViD-19 qui n'ont pas reçu de physiothérapie pendant le traitement d'isolement.
4. Il n'y aura pas de différence significative dans le nombre de décès enregistrés chez les survivants d'un AVC avec le CoViD-19 qui ont reçu de la physiothérapie et leur âge, leur sexe et leur état de santé comorbide correspondant aux personnes non victimes d'un AVC avec le CoViD-19 qui n'ont pas reçu de physiothérapie pendant le traitement d'isolement.
5. Il n'y aura pas de différence significative dans le taux de sortie des survivants d'un AVC avec le CoViD-19 qui ont reçu de la physiothérapie et leur âge, leur sexe et leur état de santé comorbide correspondant aux personnes non victimes d'un AVC avec le CoViD-19 qui n'ont pas reçu de physiothérapie pendant le traitement d'isolement .
6. Il n'y aura pas de différence significative dans la qualité de vie des survivants d'un AVC avec le CoViD-19 qui ont reçu de la physiothérapie et leur âge, leur sexe et leur état de santé comorbide correspondant aux personnes non victimes d'un AVC avec le CoViD-19 qui n'ont pas reçu de physiothérapie pendant le traitement d'isolement .
7. La physiothérapie n'aura pas d'effet significatif sur l'endurance à l'effort des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19.
8. La physiothérapie n'aura pas d'effet significatif sur la capacité d'exercice des survivants d'un AVC positifs pour le CoViD-19.

Analyse des données Les données seront résumées en utilisant la fréquence, le pourcentage, la moyenne et l'écart type. Les deux groupes seront analysés pour le risque de complications respiratoires (RC), la probabilité de ventilation (LV) et le risque de décès (RD) lors de l'hospitalisation en isolement. Les deux groupes et les dichotomies de différence seront comparés à l'aide d'un test t indépendant comparant les valeurs de seuil de cycle et la quantité d'acide nucléique dans l'échantillon. L'analyse de la covariance sera utilisée pour comparer le seuil de cycle, l'acide nucléique, l'endurance à l'exercice et la capacité d'exercice au cours des périodes de test chez les survivants d'un AVC, tandis que l'analyse de régression multivariée sera utilisée pour prédire les risques de complication et l'analyse de survie sera utilisée pour prédire décès dans les deux groupes. Leur qualité de vie sera comparée à l'aide du test U de MannWithney, tandis que l'analyse de variance de Friedman sera utilisée pour comparer la qualité de vie au sein du groupe au cours des périodes de test (p <0,05).