Fysiotherapie als gratis behandeling bij het verminderen van virale belasting, complicaties, overlijden, versneld ontslag en het verbeteren van de kwaliteit van leven, uithoudingsvermogen en capaciteit bij overlevenden van een beroerte met CoViD-19: een klinisch gecontroleerd onderzoek

Inleiding De ziekte van Coronavirus 2019 (CoViD-19) is een nieuwe ziekteverwekker die zeer besmettelijk is, zich snel kan verspreiden en in elke omgeving enorme gezondheids-, economische en maatschappelijke gevolgen kan hebben (gezamenlijke missie van de WHO en China voor CoViD-19). Hoewel COVID 19 tot de subfamilie van de coronavirinae en de familie van de coronaviridae behoort en door zijn unieke kenmerken verschilt van andere eerdere coronavirussen zoals SARS-CoV en het influenzavirus. Als scenario's en strategieën alleen worden gebouwd op basis van bekende ziekteverwekkers, bestaat het risico dat niet alle mogelijke maatregelen worden benut om de overdracht van het COVID-19-virus te vertragen, ziekten te verminderen en levens te redden.

Het COVID-19-virus is uniek onder de menselijke coronavirussen door de combinatie van hoge overdraagbaarheid, substantiële dodelijke afloop bij sommige risicogroepen en het vermogen om enorme maatschappelijke en economische ontwrichting te veroorzaken. De huidige CoViD-19-pandemie komt voort uit Severe Acute Respiratory Syndrome Voronavirus 2 (SARS CoV-2), dat in december 2019 voor het eerst werd ontdekt als longontsteking met onbekende oorzaak in Wuhan, China. Het werd in januari 2020 uitgeroepen tot een noodsituatie voor de volksgezondheid van internationaal belang en in februari van hetzelfde jaar tot een wereldwijde pandemie. Daarom vereist de nieuwe aard en het continu evoluerende begrip van dit coronavirus een enorme behendigheid in het vermogen om snel aan te passen en de paraatheid en responsplanning te veranderen, zowel voor inperking als voor behandeling van de ziekte en de opkomende gevolgen ervan.

Vóór de komst van CoViD-19 waren er verschillende soorten coronavirus die in de menselijke geschiedenis bekend waren, waaronder de alfacoronavirussen HCoV-229E en HCoV-NL63; de bètacoronavirussen HCoV-OC43 en HCoV-HKU1; SARS-CoV, dat ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS) veroorzaakt; MERS-CoV, dat het Midden-Oosten respiratoir syndroom (MERS) veroorzaakt. De definitieve diagnose van CoViD-19 wordt gesteld door ademhalingsmonsters te analyseren (verzameld door aspiratie van de luchtwegen of sputuminductie) door middel van laboratoriumtests om het betrokken virus te identificeren met behulp van Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR)-technieken.

Hoewel de Verenigde Staten en Europa het meest worden getroffen en Afrika het minst wordt getroffen, hebben bijna alle Afrikaanse landen een behoorlijk deel van de pandemie gehad, zowel wat de incidentie als het aantal dodelijke slachtoffers betreft. Hoewel het eerste dodelijke ongeval in China werd geregistreerd, is het dodelijke ongeval nu wereldwijd. Er is geen geslachtsvariatie in de wereldwijde epidemiologie van CoViD-19, maar de mannen ervaren een hoger sterftecijfer wanneer ze worden gecontroleerd op leeftijd en de aanwezigheid van comorbide gezondheidsproblemen. In Nigeria is het sterftecijfer echter 3,1% met mannelijke overheersing (2,2: 1 man-vrouwverhouding) en treft meer mensen tussen 31 jaar en 40 jaar.

Tussen 2 dagen en 14 dagen na blootstelling kunnen personen met CoViD-19 symptomen hebben variërend van mild tot ernstig, waaronder maar niet beperkt tot koorts, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden/kortademigheid, keelpijn, spierpijn, koude rillingen, nieuw verlies van smaak of geur, misselijkheid, braken en diarree. Hoewel de ziekte zich snel over de wereld verspreidt, is er geen standaardbehandeling voor bekend en is er ook geen vaccin beschikbaar tegen het nieuwe virus. Naarmate de ziekte echter zijn klinische kenmerken manifesteert, worden er door alle nationale en internationale gezondheidsorganisaties en de WHO verschillende richtlijnen voor casemanagement/behandeling ontwikkeld en periodiek bijgewerkt.

Omdat CoViD-19 een nieuwe ziekteverwekker is, kan het bestaan ​​van aangeboren immuniteit bij de mens niet worden vastgesteld. Op basis van de in China waargenomen epidemiologische kenmerken, hoewel er risicofactoren kunnen zijn die de vatbaarheid voor infectie verhogen, wordt aangenomen dat iedereen vatbaar is. Sinds het begin van de uitbraak van COVID-19 zijn er uitgebreide pogingen gedaan om het virus en de ziekte wereldwijd beter te begrijpen. Er blijven echter belangrijke hiaten in de kennis over de bron van infectie, pathogenese en virulentie van het virus, overdraagbaarheid, risicofactoren voor infectie en ziekteprogressie, surveillance, diagnostiek, klinische behandeling van ernstig en ernstig zieke patiënten en de effectiviteit van preventie- en controlemaatregelen. . De opmerkelijke snelheid waarmee gezondheidsexperts het veroorzakende virus isoleerden, diagnostische hulpmiddelen ontwikkelden en belangrijke transmissieparameters bepaalden, zoals de verspreidingsroute en incubatietijd, vormden het essentiële bewijs voor het winnen van onschatbare tijd voor de respons.

Hoewel het radiologische bewijs (Lima, 2020) en laboratoriumtests worden gebruikt als complementaire benaderingen om de diagnose en progressie van CoViD-19 te objectiveren, is de moleculaire test bij uitstek voor de etiologische diagnose van SARS-CoV-2-infectie de real-time reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) testmethode vergelijkbaar met die ontwikkeld voor de diagnose van SARS-CoV. Binnen 5 tot 6 dagen na het begin van de symptomen hebben patiënten met COVID-19-infecties een hoge virale belasting in hun bovenste en onderste luchtwegen aangetoond. Een nasofaryngeaal uitstrijkje en/of een orofaryngeaal uitstrijkje worden vaak aanbevolen voor screening of diagnose van vroege infectie. Bij de RT-PCR-assay wordt een positieve reactie gedetecteerd door accumulatie van een fluorescerend signaal en gekwantificeerd door de cyclusdrempelwaarden (CT). De CT is het aantal cycli dat nodig is om het fluorescentiesignaal de drempel te laten overschrijden (overschrijdt het achtergrondniveau). Cyclusdrempelniveaus zijn omgekeerd evenredig met de hoeveelheid doelnucleïnezuur in het monster (hoe lager het CT-niveau, hoe groter de hoeveelheid doelnucleïnezuur in het monster). Wisconsin Veterinary and Diagnostic Laboratory (WVDL) real-time assays ondergaan 40 amplificatiecycli. Cyclusdrempels (CT's) van minder dan 29 zijn sterk positieve reacties die wijzen op een overvloed aan doelnucleïnezuur in het monster, CT's tussen 30 en 37 zijn positieve reacties die wijzen op matige hoeveelheden doelnucleïnezuur, terwijl CT's tussen 38 en 40 zwakke reacties zijn die indicatief zijn van minimale hoeveelheden doelnucleïnezuur die een infectietoestand of milieuverontreiniging kunnen vertegenwoordigen.

Eerdere studies waren van mening dat verhoogde leeftijd, reeds bestaande gelijktijdige cardiovasculaire of cerebrovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van secundaire infectie en verhoogde ontstekingsindicatoren in het bloed, CD3+CD8+ T-cellen ≤75 cellen·μL-1 en cardiale troponine I ≥0,05 ng ·mL-1 zijn voorspellers van een verhoogd risico op overlijden door CoViD-19. Aangezien een beroerte wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak en een belangrijke oorzaak van invaliditeit is (Bay, 2001), kan worden gezegd dat een patiënt met een beroerte met CoVid-19 op weg is naar de dood. Individuen die een beroerte hebben gehad, worden geconfronteerd met een groot aantal uitdagingen om hun kwaliteit van leven te herstellen binnen de beperking van resterende beperkingen. Een CVA-patiënt met een stollingsstoornis bevindt zich in een voortdurende dynamiek van het tegengaan van het ontstaan ​​van diepe veneuze trombose. Het is zelfs een groot dilemma wanneer een overlevende van een beroerte met stollingsstoornissen een chronisch ademhalingsprobleem heeft. Veel multidisciplinaire benaderingen en expertise zullen nodig zijn voor het herstel en de revalidatie van de patiënt. Daarom heeft een CoViD-19-patiënt die normaal gesproken vatbaar is voor het ontwikkelen van ademhalingscomplicaties, meestal de behandeling van experts nodig, vooral wanneer het individu een hoge oneven ratio van overlijden heeft door de aanwezigheid van comorbide gezondheid zoals beperkende ademhalingsstoornissen, diabetes, hypertensie en andere comorbiditeiten. Een patiënt met een beroerte met hematologische aandoeningen, in het bijzonder stollingsfactorstoornissen. Als persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM's) worden verstrekt, moet een fysiotherapeut worden betrokken bij de acute zorg van personen met CoViD-19, vooral wanneer klinische manifestaties van CoViD-19 aangaven hoe fysiotherapie een grote hulp kan zijn voor CoViD-19-patiënten. Er zijn ook geschikte fysiotherapeutische richtlijnen voor het beheer van een dergelijke patiënt.

Ondanks het succes van de betrokkenheid van fysiotherapie bij de behandeling van personen die zijn opgenomen voor SARS-CoV. die vergelijkbare klinische kenmerken heeft als de nieuwe SARS-CoV2 (CoViD-19), fysiotherapie is zelden betrokken bij het beheer ervan, vooral in landen met weinig middelen. De belangrijkste gerichte aspecten voor fysiotherapie bij ernstig zieke patiënten zijn onder meer deconditionering, spierzwakte, gewrichtsstijfheid, vastgehouden luchtwegsecreties, atelectase en het vermijden van intubatie en falen van het ontwennen. Fysiotherapie is nuttig bij de behandeling van patiënten met ernstige acute respiratory distress syndrome (SARS). Fysiotherapie richt zich op het vergroten van de mobiliteit, het verbeteren van de oxygenatie en het verminderen van het risico op ventilator-geassocieerde pneumonie. Bij de behandeling van patiënten met SARS of acute ademhalingsstoornissen maakte fysiotherapie gebruik van verschillende behandeltechnieken, zoals onder andere het gebruik van verschillende procedures voor fysiotherapie op de borst, positionering/mobilisatie, technieken voor ademhalingsoefeningen, hoesttechnieken, spirometrie en massage-/manuele technieken. Afgezien van het feit dat fysiotherapeuten de expertise hebben in het behandelen van CoViD-19-patiënten, kan een patiënt die fysiotherapie ondergaat ook besmet zijn met CoViD-19, aangezien niemand immuun is. Om secundaire complicaties van zowel de klinische manifestaties van CoViD-19 in de ene hand als die van hun andere gezondheidsproblemen te voorkomen, moeten patiënten met CoViD-19 worden behandeld door fysiotherapeuten vanaf het acute geval en zelfs op de intensive care-afdelingen/centra. Daarom is deze studie bedoeld om het succes te onderzoeken van de betrokkenheid van fysiotherapie bij de acute behandeling van overlevenden van een beroerte met meerdere comorbiditeiten bij wie CoViD-19 is gediagnosticeerd bij het verminderen van de kans op het ontwikkelen van complicaties, het verminderen van de kans op overlijden en het bespoedigen van ontslag.

Rationale/rechtvaardiging van de studie Omdat de nieuwe CoViD-19 iedereen kan treffen, ook patiënten met een beroerte die fysiotherapie krijgen, is het zeer noodzakelijk dat een programma dat fysiotherapie in hun behandeling opneemt, zowel de mogelijkheid van het ontwikkelen van complicaties als de dood tijdens de behandeling voorkomt. isolatie behandeling. Het zal ook tegemoetkomen aan hun behoefte aan herstel na een beroerte, waardoor invaliditeit en afhankelijkheid van dagelijkse activiteiten als gevolg van een beroerte worden voorkomen die tijdens de isolatiebehandeling zullen blijven bestaan.

Eerdere studies waren van mening dat verhoogde leeftijd, reeds bestaande gelijktijdige cardiovasculaire of cerebrovasculaire aandoeningen, de aanwezigheid van secundaire infectie en verhoogde ontstekingsindicatoren in het bloed, CD3+CD8+ T-cellen ≤75 cellen·μL-1 en cardiale troponine I ≥0,05 ng ·mL-1 zijn voorspellers van een verhoogd risico op overlijden door CoViD-19. Aangezien deze factoren predisponerende factoren zijn voor een beroerte of sterfte veroorzaken bij patiënten met een beroerte, staat een patiënt/overlevende van een beroerte die positief is getest op CoViD-19 voor een ernstig dilemma wat betreft de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van complicaties of overlijden tijdens de CoViD-19-isolatiebehandeling. Aangezien een beroerte wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak en een belangrijke oorzaak van invaliditeit is, kan worden gezegd dat een patiënt met een beroerte met CoVid-19 op weg is naar de dood. Individuen die een beroerte hebben gehad, worden geconfronteerd met een groot aantal uitdagingen om hun kwaliteit van leven te herstellen binnen de beperking van resterende beperkingen. Een CVA-patiënt met een stollingsstoornis bevindt zich in een voortdurende dynamiek van het tegengaan van het ontstaan ​​van diepe veneuze trombose. Het is zelfs een groot dilemma wanneer een overlevende van een beroerte met stollingsstoornissen een chronisch ademhalingsprobleem heeft. Veel multidisciplinaire benaderingen en expertise zullen nodig zijn voor het herstel en de revalidatie van de patiënt. Daarom heeft een CoViD-19-patiënt die normaal gesproken vatbaar is voor het ontwikkelen van ademhalingscomplicaties, meestal de behandeling van experts nodig, vooral wanneer het individu een hoge oneven ratio van overlijden heeft door de aanwezigheid van comorbide gezondheid zoals beperkende ademhalingsstoornissen, diabetes, hypertensie en andere comorbiditeiten. Een patiënt met een beroerte met hematologische aandoeningen, in het bijzonder stollingsfactorstoornissen. Als persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM's) worden verstrekt, moet een fysiotherapeut worden betrokken bij de acute zorg van personen met CoViD-19, vooral wanneer klinische manifestaties van CoViD-19 aangaven hoe fysiotherapie een grote hulp kan zijn voor CoViD-19-patiënten. Er zijn ook geschikte fysiotherapeutische richtlijnen voor de behandeling van een dergelijke patiënt.

Ondanks het succes van de betrokkenheid van fysiotherapie bij de behandeling van personen die zijn opgenomen voor SARS-CoV. die vergelijkbare klinische kenmerken heeft als de nieuwe SARS-CoV2 (CoViD-19), en het feit dat sommige personen die fysiotherapie ondergaan, CoViD-19 oplopen, is fysiotherapie zelden betrokken bij de behandeling ervan, vooral in landen met weinig middelen. De belangrijkste gerichte aspecten voor fysiotherapie bij ernstig zieke patiënten zijn onder meer deconditionering, spierzwakte, gewrichtsstijfheid, vastgehouden luchtwegsecreties, atelectase en het vermijden van intubatie en falen van het ontwennen. Fysiotherapie is nuttig bij de behandeling van patiënten met ernstige acute respiratory distress syndrome (SARS). Fysiotherapie richt zich op het vergroten van de mobiliteit, het verbeteren van de oxygenatie en het verminderen van het risico op ventilator-geassocieerde pneumonie. Bij de behandeling van patiënten met SARS of acute ademhalingsstoornissen maakte fysiotherapie gebruik van verschillende behandeltechnieken, zoals onder andere het gebruik van verschillende procedures voor fysiotherapie op de borst, positionering/mobilisatie, technieken voor ademhalingsoefeningen, hoesttechnieken, spirometrie en massage-/manuele technieken. Afgezien van het feit dat fysiotherapeuten de expertise hebben in het behandelen van CoViD-19-patiënten, kan een patiënt die fysiotherapie ondergaat ook besmet zijn met CoViD-19, aangezien niemand immuun is. Om secundaire complicaties van zowel de klinische manifestaties van CoViD-19 in de ene hand als die van hun andere gezondheidsproblemen te voorkomen, moeten patiënten met CoViD-19 worden behandeld door fysiotherapeuten vanaf het acute geval en zelfs op de intensive care-afdelingen/centra. Daarom is deze studie bedoeld om het succes te onderzoeken van de betrokkenheid van fysiotherapie bij de acute behandeling van overlevenden van een beroerte met meerdere comorbiditeiten bij wie CoViD-19 werd gediagnosticeerd bij het verminderen van de kans op het ontwikkelen van complicaties en overlijden.

Studie doelstellingen

1. Om het effect van fysiotherapie op de virale belasting te onderzoeken, gemeten aan de hand van de cyclusdrempel (CT) en de hoeveelheid nucleïnezuur (NA) in de steekproef van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19 en hun geslacht, leeftijd en comorbide gezondheidsstatus, niet-beroerte personen positief voor CoViD-19.
2. Onderzoek naar het effect van fysiotherapie op de ontwikkeling van respiratoire complicaties bij de behandeling van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19 en hun geslachtsleeftijd en comorbide gezondheidsstatus, niet-beroerte-individuen die positief zijn voor CoViD-19.
3. Onderzoek naar het effect van fysiotherapie op het gebruik van beademingsapparatuur bij de behandeling van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19 en hun geslachtsleeftijd en comorbide gezondheidsstatus, niet-beroerte-individuen die positief zijn voor CoViD-19.
4. Onderzoek naar het effect van fysiotherapie op overlijden bij de behandeling van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19 en hun geslachtsleeftijd en comorbide gezondheidsstatus, niet-beroerte-individuen die positief zijn voor CoViD-19.
5. Onderzoek naar het effect van fysiotherapie op ontslag bij de behandeling van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19 en hun geslachtsleeftijd en comorbide gezondheidsstatus, niet-beroerte-individuen die positief zijn voor CoViD-19.
6. Onderzoeken van het effect van fysiotherapie op de kwaliteit van leven van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19 en hun geslachtsleeftijd en comorbide gezondheidstoestand, niet-beroerte personen die positief zijn voor CoViD-19.
7. Onderzoek naar het effect van fysiotherapie op het uithoudingsvermogen van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19.
8. Onderzoek naar het effect van fysiotherapie op het inspanningsvermogen van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19.

Hypothesen

1. Er zal geen significant verschil zijn in de virale belasting zoals gemeten met CT en NA bij overlevenden van een beroerte met CoViD-19 die fysiotherapie kregen en hun leeftijd, geslacht en comorbide gezondheidsstatus overeenkomende met niet-beroerte personen met CoViD-19 die dat wel deden geen fysiotherapie krijgen tijdens een isolatiebehandeling.
2. Er zal geen significant verschil zijn in de ontwikkeling van respiratoire complicaties bij overlevenden van een beroerte met CoViD-19 die fysiotherapie kregen en qua leeftijd, geslacht en comorbide gezondheidsstatus overeenkomen met niet-beroerte personen met CoViD-19 die tijdens isolatie geen fysiotherapie kregen behandeling.
3. Er zal geen significant verschil zijn in het gebruik van beademingsapparatuur bij overlevenden van een beroerte met CoViD-19 die fysiotherapie ontvingen en hun leeftijd, geslacht en comorbide gezondheidsstatus-gematchte niet-beroerte individuen met CoViD-19 die geen fysiotherapie kregen tijdens isolatiebehandeling.
4. Er zal geen significant verschil zijn in het aantal geregistreerde sterfgevallen bij overlevenden van een beroerte met CoViD-19 die fysiotherapie kregen en hun leeftijd, geslacht en comorbide gezondheidsstatus overeenkomende met niet-beroerte personen met CoViD-19 die geen fysiotherapie kregen tijdens isolatiebehandeling.
5. Er zal geen significant verschil zijn in de snelheid van ontslag bij overlevenden van een beroerte met CoViD-19 die fysiotherapie kregen en qua leeftijd, geslacht en comorbide gezondheidsstatus overeenkomende niet-beroerte personen met CoViD-19 die geen fysiotherapie kregen tijdens isolatiebehandeling .
6. Er zal geen significant verschil zijn in de kwaliteit van leven bij overlevenden van een beroerte met CoViD-19 die fysiotherapie kregen en qua leeftijd, geslacht en comorbide gezondheidstoestand overeenkomende niet-beroerte personen met CoViD-19 die geen fysiotherapie kregen tijdens isolatiebehandeling .
7. Fysiotherapie zal geen significant effect hebben op het inspanningsvermogen van overlevenden van een beroerte die positief zijn voor CoViD-19.
8. Fysiotherapie zal geen significant effect hebben op het inspanningsvermogen van CVA-overlevers die positief zijn voor CoViD-19.

Gegevensanalyse Gegevens worden samengevat met behulp van frequentie, percentage, gemiddelde en standaarddeviatie. Beide groepen zullen worden geanalyseerd op risico op respiratoire complicaties (RC), waarschijnlijkheid van ventilatie (LV) en risico op overlijden (RD) bij opname in ziekenhuisisolatie. De twee groepen en verschildichotomieën zullen worden vergeleken met behulp van een onafhankelijke t-test die de cyclusdrempelwaarden en de hoeveelheid nucleïnezuur in het monster vergelijkt. Analyse van covariantie zal worden gebruikt om de cyclusdrempel, nucleïnezuur, inspanningsuithoudingsvermogen en inspanningscapaciteit over de testperiodes bij de overlevenden van een beroerte te vergelijken, terwijl multivariate regressieanalyse zal worden gebruikt om de kans op complicaties te voorspellen en overlevingsanalyse zal worden gebruikt om te voorspellen dood in beide groepen. Hun kwaliteit van leven zal worden vergeleken met behulp van de MannWithney U-test, terwijl Friedman Variantieanalyse zal worden gebruikt om de kwaliteit van leven binnen de groep over de testperiodes te vergelijken (p<0,05).