Физиотерапия как дополнительное лечение для снижения вирусной нагрузки, осложнений, смерти, ускорения выписки и улучшения качества жизни, выносливости и работоспособности у выживших после инсульта с CoViD-19: клиническое контролируемое исследование

Введение Коронавирусная болезнь 2019 г. (CoViD-19) — это новый патоген, который очень заразен, может быстро распространяться и способен оказывать огромное влияние на здоровье, экономику и общество в любых условиях (совместная миссия ВОЗ и Китая по CoViD-19). Хотя COVID-19 принадлежит к подсемейству Coronavirinae и семейству Coronaviridae и отличается от других предыдущих коронавирусов, таких как SARS-CoV и вирус гриппа, своими уникальными характеристиками. Следовательно, построение сценариев и стратегий только на основе известных патогенов рискует не использовать все возможные меры для замедления передачи вируса COVID-19, снижения заболеваемости и спасения жизней.

Вирус COVID-19 уникален среди коронавирусов человека сочетанием высокой трансмиссивности, значительных летальных исходов в некоторых группах высокого риска и способности вызывать огромные социальные и экономические потрясения. Нынешняя пандемия CoViD-19 вызвана коронавирусом тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS CoV-2), который впервые был обнаружен как пневмония неизвестной этиологии в Ухане, Китай, в декабре 2019 года. Он был объявлен чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, в январе 2020 года и глобальной пандемией в феврале того же года. Таким образом, с новой природой и постоянно меняющимся пониманием этого коронавируса требуется огромная гибкость в способности быстро адаптироваться и изменять готовность и планирование реагирования как для сдерживания, так и для лечения болезни и ее возникающих последствий.

До появления CoViD-19 в истории человечества были известны различные типы коронавирусов, включая альфа-коронавирусы HCoV-229E и HCoV-NL63; бета-коронавирусы HCoV-OC43 и HCoV-HKU1; SARS-CoV, вызывающий тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС); БВРС-КоВ, вызывающий ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Окончательный диагноз CoViD-19 ставится путем анализа образцов из дыхательных путей (собранных путем аспирации дыхательных путей или индукции мокроты) с помощью лабораторных тестов для выявления вовлеченного вируса с использованием методов полимеразной цепной реакции в реальном времени (RT-PCR).

Хотя Америка и Европа больше всего пострадали, а Африка пострадала меньше всего, почти все африканские страны получили свою долю пандемии как по заболеваемости, так и по смертности. Хотя первый летальный исход был зафиксирован в Китае, сейчас летальный исход носит глобальный характер. В глобальной эпидемиологии CoViD-19 нет гендерных различий, но у мужчин наблюдается более высокий уровень смертности, если учитывать возраст и наличие сопутствующих проблем со здоровьем. Однако в Нигерии уровень смертности составляет 3,1% с преобладанием мужчин (соотношение мужчин и женщин 2,2: 1) и затрагивает больше людей в возрасте от 31 до 40 лет.

В период от 2 до 14 дней после заражения у людей с CoViD-19 могут быть симптомы от легких до тяжелых, включая лихорадку, кашель, затрудненное дыхание / одышку, боль в горле, мышечную боль, озноб, новые потери. вкуса или запаха, тошнота, рвота и диарея. Хотя болезнь быстро распространяется по всему миру, для нее не существует известного стандартного лекарства, равно как и вакцины против нового вируса. Однако по мере того, как болезнь проявляет свои клинические признаки, различные руководства по ведению/лечению разрабатываются и периодически обновляются всеми национальными и международными организациями здравоохранения и ВОЗ.

Поскольку CoViD-19 является новым патогеном, невозможно установить наличие врожденного иммунитета у человека. Основываясь на эпидемиологических характеристиках, наблюдаемых в Китае, хотя могут существовать факторы риска, повышающие восприимчивость к инфекции, предполагается, что все люди восприимчивы. С начала вспышки COVID-19 были предприняты активные попытки лучше понять вирус и болезнь во всем мире. Тем не менее, остаются основные пробелы в знаниях об источнике инфекции, патогенезе и вирулентности вируса, трансмиссивности, факторах риска инфекции и прогрессирования заболевания, эпиднадзоре, диагностике, клиническом ведении тяжелых и критически больных пациентов, а также об эффективности мер профилактики и контроля. . Поразительная скорость, с которой эксперты в области здравоохранения изолировали возбудитель вируса, внедрили диагностические инструменты и определили ключевые параметры передачи, такие как путь распространения и инкубационный период, предоставила жизненно важные данные для получения бесценного времени для принятия ответных мер.

Хотя радиологические данные (Лима, 2020 г.) и лабораторные тесты использовались в качестве взаимодополняющих подходов для объективизации диагноза и прогрессирования CoViD-19, молекулярный тест выбора для этиологической диагностики инфекции SARS-CoV-2 является методом реального времени. Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), аналогичный разработанному для диагностики SARS-CoV. В течение 5–6 дней после появления симптомов у пациентов с инфекциями COVID-19 наблюдается высокая вирусная нагрузка в верхних и нижних дыхательных путях. Мазок из носоглотки и/или мазок из ротоглотки часто рекомендуется для скрининга или диагностики ранней инфекции. В анализе ОТ-ПЦР положительную реакцию обнаруживают по накоплению флуоресцентного сигнала и количественно оценивают по пороговым значениям цикла (CT). CT — это количество циклов, необходимое для того, чтобы флуоресцентный сигнал преодолел порог (превышал фоновый уровень). Пороговые уровни цикла обратно пропорциональны количеству нуклеиновой кислоты-мишени в образце (чем ниже уровень CT, тем больше количество нуклеиновой кислоты-мишени в образце). Анализы Ветеринарной и диагностической лаборатории Висконсина (WVDL) в режиме реального времени проходят 40 циклов амплификации. Пороги цикла (CTs) менее 29 являются сильными положительными реакциями, свидетельствующими об избытке нуклеиновой кислоты-мишени в образце, CTs между 30 и 37 являются положительными реакциями, свидетельствующими об умеренном количестве нуклеиновой кислоты-мишени, в то время как CTs между 38 и 40 являются слабыми реакциями, свидетельствующими о минимальных количеств нуклеиновой кислоты-мишени, которые могут представлять собой инфекционное состояние или загрязнение окружающей среды.

Предыдущие исследования показали, что пожилой возраст, ранее существовавшие сопутствующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, наличие вторичной инфекции и повышенные показатели воспаления в крови, CD3+CD8+ Т-клетки ≤75 клеток·мкл-1 и сердечный тропонин I ≥0,05 нг · мл-1 являются предикторами повышения риска смертности от CoViD-19. Поскольку инсульт является основной причиной смерти и основной причиной инвалидности во всем мире (Bay, 2001), можно сказать, что пациент, перенесший инсульт с CoVid-19, находится на пути к смерти. Лица, перенесшие инсульт, сталкиваются с множеством проблем, связанных с восстановлением качества жизни в пределах остаточных нарушений. Больной, перенесший инсульт, с нарушением свертываемости находится в постоянной динамике борьбы с развитием тромбоза глубоких вен. Это даже большая дилемма, когда у человека, перенесшего инсульт, с нарушениями свертываемости крови есть хронические респираторные проблемы. Для выздоровления и реабилитации пациента потребуется много междисциплинарных подходов и опыта. Следовательно, пациенту с CoViD-19, который обычно подвержен развитию респираторных осложнений, обычно требуется помощь специалистов, особенно когда у человека высокий коэффициент вероятности смерти из-за наличия сопутствующих заболеваний, таких как рестриктивные респираторные заболевания, диабет, гипертония и другие сопутствующие заболевания. Больной, перенесший инсульт, с гематологическими нарушениями, особенно нарушениями фактора свертывания крови. При наличии средств индивидуальной защиты (СИЗ) физиотерапевт должен быть привлечен к оказанию неотложной помощи лицам с CoViD-19, особенно когда клинические проявления CoViD-19 указывают на то, что физиотерапия может оказать большую помощь пациентам с CoViD-19. Существуют также соответствующие руководства по физиотерапии для ведения такого пациента.

Несмотря на успех использования физиотерапии в лечении лиц, госпитализированных с SARS-CoV. который имеет сходные клинические признаки с новым SARS-CoV2 (CoViD-19), физиотерапия редко используется для его лечения, особенно в странах с низким уровнем ресурсов. Основные целевые аспекты физиотерапии у пациентов в критическом состоянии включают ухудшение состояния, мышечную слабость, тугоподвижность суставов, задержку секреции дыхательных путей, ателектазы и предотвращение интубации и отказ от отлучения от груди. Физиотерапия полезна при лечении пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ТОРС). Физиотерапия направлена ​​на повышение подвижности, усиление оксигенации и снижение риска вентилятор-ассоциированной пневмонии. При лечении пациентов с атипичной пневмонией или острыми респираторными заболеваниями в физиотерапии использовались различные методы лечения, такие как использование различных процедур физиотерапии грудной клетки, позиционирование / мобилизация, методы дыхательных упражнений, методы кашля, спирометрия и массаж / мануальные методы среди прочего. Помимо того, что физиотерапевты имеют опыт ведения пациентов с CoViD-19, пациент, проходящий физиотерапию, также может заразиться CoViD-19, поскольку никто не застрахован. Чтобы предотвратить вторичное осложнение как клинических проявлений CoViD-19 с одной стороны, так и других проблем со здоровьем, пациенты с CoViD-19 должны лечиться физиотерапевтами в отделении неотложной помощи и даже в отделениях/центрах интенсивной терапии. Следовательно, это исследование направлено на изучение успеха использования физиотерапии в неотложной помощи выжившим после инсульта с множественными сопутствующими заболеваниями, у которых диагностирован CoViD-19, в снижении вероятности развития осложнений, снижении вероятности смерти и ускорении выписки.

Обоснование/обоснование исследования Поскольку новый CoViD-19 может поразить любого, включая пациентов с инсультом, получающих физиотерапию, крайне важно, чтобы программа, которая включала физиотерапию в их лечение, предотвращала как возможность развития осложнений, так и смерть во время лечения. изоляционное лечение. Это также удовлетворит их потребности в восстановлении после инсульта, тем самым предотвратив инвалидность и зависимость от повседневной деятельности из-за инсульта, который сохранится во время изоляционного лечения.

Предыдущие исследования показали, что пожилой возраст, ранее существовавшие сопутствующие сердечно-сосудистые или цереброваскулярные заболевания, наличие вторичной инфекции и повышенные показатели воспаления в крови, CD3+CD8+ Т-клетки ≤75 клеток·мкл-1 и сердечный тропонин I ≥0,05 нг · мл-1 являются предикторами повышения риска смертности от CoViD-19. Поскольку эти факторы либо предрасполагают к инсульту, либо ускоряют смертность у пациентов с инсультом, пациент/выживший после инсульта с положительным результатом на CoViD-19 сталкивается с серьезной дилеммой в отношении вероятности развития осложнений или смерти во время лечения изоляции от CoViD-19. Поскольку инсульт является основной причиной смерти и основной причиной инвалидности во всем мире, можно сказать, что пациент, перенесший инсульт с CoVid-19, находится на пути к смерти. Лица, перенесшие инсульт, сталкиваются с множеством проблем, связанных с восстановлением качества жизни в пределах остаточных нарушений. Больной, перенесший инсульт, с нарушением свертываемости находится в постоянной динамике борьбы с развитием тромбоза глубоких вен. Это даже большая дилемма, когда у человека, перенесшего инсульт, с нарушениями свертываемости крови есть хронические респираторные проблемы. Для выздоровления и реабилитации пациента потребуется много междисциплинарных подходов и опыта. Следовательно, пациенту с CoViD-19, который обычно подвержен развитию респираторных осложнений, обычно требуется помощь специалистов, особенно когда у человека высокий коэффициент вероятности смерти из-за наличия сопутствующих заболеваний, таких как рестриктивные респираторные заболевания, диабет, гипертония и другие сопутствующие заболевания. Больной, перенесший инсульт, с гематологическими нарушениями, особенно нарушениями фактора свертывания крови. При наличии средств индивидуальной защиты (СИЗ) физиотерапевт должен быть привлечен к оказанию неотложной помощи лицам с CoViD-19, особенно когда клинические проявления CoViD-19 указывают на то, что физиотерапия может оказать большую помощь пациентам с CoViD-19. Существуют также соответствующие руководства по физиотерапии для лечения таких пациентов.

Несмотря на успех использования физиотерапии в лечении лиц, госпитализированных с SARS-CoV. который имеет сходные клинические признаки с новым SARS-CoV2 (CoViD-19), и тот факт, что некоторые люди, проходящие физиотерапию, действительно заражаются CoViD-19, физиотерапия редко используется в его лечении, особенно в странах с низким уровнем ресурсов. Основные целевые аспекты физиотерапии у пациентов в критическом состоянии включают ухудшение состояния, мышечную слабость, тугоподвижность суставов, задержку секреции дыхательных путей, ателектазы и предотвращение интубации и отказ от отлучения от груди. Физиотерапия полезна при лечении пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ТОРС). Физиотерапия направлена ​​на повышение подвижности, усиление оксигенации и снижение риска вентилятор-ассоциированной пневмонии. При лечении пациентов с атипичной пневмонией или острыми респираторными заболеваниями в физиотерапии использовались различные методы лечения, такие как использование различных процедур физиотерапии грудной клетки, позиционирование / мобилизация, методы дыхательных упражнений, методы кашля, спирометрия и массаж / мануальные методы среди прочего. Помимо того, что физиотерапевты имеют опыт ведения пациентов с CoViD-19, пациент, проходящий физиотерапию, также может заразиться CoViD-19, поскольку никто не застрахован. Чтобы предотвратить вторичное осложнение как клинических проявлений CoViD-19 с одной стороны, так и других проблем со здоровьем, пациенты с CoViD-19 должны лечиться физиотерапевтами в отделении неотложной помощи и даже в отделениях/центрах интенсивной терапии. Следовательно, это исследование предназначено для изучения успеха использования физиотерапии в неотложной помощи выжившим после инсульта с множественными сопутствующими заболеваниями, у которых был диагностирован CoViD-19, в снижении вероятности развития осложнений и смерти.

Цели исследования

1. Изучить влияние физиотерапии на вирусную нагрузку, измеряемую порогом цикла (CT) и количеством нуклеиновой кислоты (NA) в выборке выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19, а также их пол, возраст и сопутствующее состояние здоровья, лица без инсульта. для CoViD-19.
2. Изучить влияние физиотерапии на развитие респираторных осложнений при лечении выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19 и их пол, возраст и коморбидное состояние здоровья у лиц без инсульта с положительным результатом на CoViD-19.
3. Изучить влияние физиотерапии на использование аппарата ИВЛ при лечении выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19, а также их пол, возраст и сопутствующее состояние здоровья у лиц без инсульта с положительным результатом на CoViD-19.
4. Изучить влияние физиотерапии на смертность при лечении выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19 и их пол, возраст и сопутствующее состояние здоровья у лиц без инсульта с положительным результатом на CoViD-19.
5. Изучить влияние физиотерапии на выписку при лечении выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19 и их пол, возраст и сопутствующее состояние здоровья у лиц без инсульта с положительным результатом на CoViD-19.
6. Изучить влияние физиотерапии на качество жизни выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19, а также их пол, возраст и сопутствующее состояние здоровья у лиц без инсульта с положительным результатом на CoViD-19.
7. Изучить влияние физиотерапии на выносливость к физической нагрузке у выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19.
8. Изучить влияние физиотерапии на толерантность к физическим нагрузкам у перенесших инсульт с положительным результатом на CoViD-19.

Гипотезы

1. Не будет существенной разницы в вирусной нагрузке, измеренной с помощью КТ и NA, у выживших после инсульта с CoViD-19, которые получали физиотерапию, и у лиц, соответствующих их возрасту, полу и сопутствующему состоянию здоровья, у лиц без инсульта с CoViD-19, которые прошли физиотерапию. не получать физиотерапию во время изоляционного лечения.
2. Не будет существенной разницы в развитии респираторных осложнений у выживших после инсульта с CoViD-19, которые получали физиотерапию, и их возраст, пол и сопутствующее состояние здоровья у лиц без инсульта с CoViD-19, которые не получали физиотерапию во время изоляции. уход.
3. Не будет существенной разницы в использовании аппарата ИВЛ у выживших после инсульта с CoViD-19, которые получали физиотерапию, и их возраст, пол и сопутствующее состояние здоровья у лиц без инсульта с CoViD-19, которые не получали физиотерапию во время изоляционного лечения.
4. Не будет существенной разницы в смертности, зарегистрированной среди выживших после инсульта с CoViD-19, которые получали физиотерапию, и их возраст, пол и сопутствующее состояние здоровья лиц, не перенесших инсульт с CoViD-19, которые не получали физиотерапию во время лечения изоляции.
5. Не будет существенной разницы в частоте выписки у выживших после инсульта с CoViD-19, которые получали физиотерапию, и их возраст, пол и сопутствующее состояние здоровья у лиц, не перенесших инсульт, с CoViD-19, которые не получали физиотерапию во время изолированного лечения. .
6. Не будет существенной разницы в качестве жизни у выживших после инсульта с CoViD-19, которые получали физиотерапию, и их возраст, пол и сопутствующее состояние здоровья у лиц, не перенесших инсульт, с CoViD-19, которые не получали физиотерапию во время изолированного лечения. .
7. Физиотерапия не окажет существенного влияния на выносливость после инсульта у перенесших инсульт с положительным результатом на CoViD-19.
8. Физиотерапия не окажет существенного влияния на толерантность к физическим нагрузкам выживших после инсульта с положительным результатом на CoViD-19.

Анализ данных Данные будут обобщены с использованием частоты, процента, среднего значения и стандартного отклонения. Обе группы будут проанализированы на риск респираторных осложнений (RC), вероятность вентиляции (LV) и риск смерти (RD) при госпитализации в условиях изоляции. Две группы и дихотомии различий будут сравниваться с использованием независимого t-теста, сравнивающего пороговые значения цикла и количество нуклеиновой кислоты в образце. Анализ ковариации будет использоваться для сравнения порога цикла, нуклеиновой кислоты, выносливости и переносимости физической нагрузки в периоды испытаний у выживших после инсульта, в то время как многофакторный регрессионный анализ будет использоваться для прогнозирования вероятности осложнений, а анализ выживаемости будет использоваться для прогнозирования смерть в обеих группах. Их качество жизни будет сравниваться с использованием U-критерия Манна-Витни, а дисперсионный анализ Фридмана будет использоваться для сравнения качества жизни внутри группы в течение периодов тестирования (p<0,05).