CoViD-19에 걸린 뇌졸중 생존자의 바이러스 부하, 합병증, 사망, 퇴원 촉진 및 삶의 질 향상, 운동 지구력 및 용량 감소를 위한 무료 치료로서의 물리 요법: 임상 제어 연구

소개 코로나바이러스 질병 2019(CoViD-19)는 전염성이 높고 빠르게 확산될 수 있으며 어떤 환경에서든 막대한 건강, 경제 및 사회적 영향을 일으킬 수 있는 새로운 병원체입니다(CoViD-19에 대한 WHO-중국 공동 임무). COVID 19는 coronavirinae 아과 및 coronaviridae과에 속하지만 SARS-CoV 및 인플루엔자 바이러스와 같은 이전 코로나 바이러스와는 고유한 특성이 다릅니다. 따라서 잘 알려진 병원체만을 기반으로 시나리오와 전략을 구축하는 것은 COVID-19 바이러스의 전파를 늦추고 질병을 줄이며 생명을 구하기 위한 가능한 모든 조치를 활용하지 못할 위험이 있습니다.

COVID-19 바이러스는 높은 전염성, 일부 고위험군에서 상당한 치명적인 결과, 거대한 사회적 및 경제적 혼란을 야기할 수 있는 능력이 결합된 인간 코로나바이러스 중에서 독특합니다. 현재 CoViD-19 대유행은 2019년 12월 중국 우한에서 원인 불명의 폐렴으로 처음 발견된 중증급성호흡기증후군 보로나바이러스 2(SARS CoV-2)에서 발생합니다. 2020년 1월 국제적 공중보건 비상사태, 같은 해 2월 세계적 대유행으로 선포됐다. 따라서 이 코로나바이러스에 대한 새로운 특성과 지속적으로 진화하는 이해로 인해 질병 및 그 후유증의 봉쇄 및 치료를 위한 대비 및 대응 계획을 신속하게 적응하고 변경할 수 있는 능력에 엄청난 민첩성이 필요합니다.

CoViD-19가 출현하기 전에 인류 역사상 알려진 다양한 유형의 코로나바이러스에는 알파 코로나바이러스인 HCoV-229E 및 HCoV-NL63이 포함됩니다. 베타 코로나바이러스 HCoV-OC43 및 HCoV-HKU1; 중증급성호흡기증후군(SARS)을 유발하는 SARS-CoV; 중동호흡기증후군(MERS)을 일으키는 MERS-CoV. CoViD-19의 최종 진단은 RT-PCR(Real-Time Polymerase Chain Reaction) 기술을 사용하여 관련 바이러스를 식별하기 위해 실험실 테스트를 통해 호흡기 샘플(기도 흡인 또는 객담 유도로 수집)을 분석하여 이루어집니다.

미국과 유럽이 대부분 영향을 받고 아프리카가 가장 적게 영향을 받지만 거의 모든 아프리카 국가는 발생률과 사망률 모두에서 팬데믹의 상당 부분을 차지했습니다. 첫 번째 사망자는 중국에서 기록되었지만 이제 사망자는 전 세계적으로 발생했습니다. CoViD-19의 세계적 역학에는 성별 차이가 없지만 연령과 동반이환 건강 문제의 존재를 통제할 때 남성이 더 높은 사망률을 경험하고 있습니다. 그러나 나이지리아에서는 사망률이 남성이 우세한 3.1%(남성 대 여성 비율 2.2:1)이며 31세에서 40세 사이에 더 많은 사람들에게 영향을 미칩니다.

노출 후 2일에서 14일 사이에 CoViD-19에 걸린 개인은 열, 기침, 호흡 곤란/숨가쁨, 인후통, 근육통, 오한, 새로운 상실을 포함하되 이에 국한되지 않는 경증에서 중증에 이르는 증상을 보일 수 있습니다. 맛이나 냄새, 메스꺼움, 구토, 설사. 이 질병은 전 세계적으로 빠르게 확산되고 있지만 알려진 표준 치료법은 없으며 새로운 바이러스에 대한 백신도 없습니다. 그러나 질병이 임상적 특징을 나타내면서 모든 국내 및 국제 보건 기구와 WHO에서 주기적으로 다양한 사례 관리/치료 지침을 개발하고 업데이트하고 있습니다.

CoViD-19는 신종 병원체이기 때문에 인간의 선천면역의 존재를 확인할 수 없다. 중국에서 관찰된 역학 특성에 따라 감염에 대한 감수성을 증가시키는 위험 요소가 있을 수 있지만 모든 사람이 감수성이 있다고 가정합니다. COVID-19 발병이 시작된 이래 전 세계적으로 바이러스와 질병을 더 잘 이해하기 위한 광범위한 시도가 있었습니다. 그러나 감염원, 바이러스의 병인 및 독성, 전염성, 감염 및 질병 진행의 위험 요소, 감시, 진단, 중증 및 중환자의 임상 관리, 예방 및 통제 조치의 효과에 대한 주요 지식 격차는 여전히 남아 있습니다. . 보건 전문가들이 원인 바이러스를 분리하고 진단 도구를 확립하고 확산 경로 및 잠복 기간과 같은 주요 전송 매개변수를 결정하는 놀라운 속도는 대응을 위한 귀중한 시간을 확보한 중요한 증거를 제공했습니다.

방사선 증거(Lima, 2020)와 실험실 검사는 CoViD-19의 진단과 진행을 객관화하기 위한 보완적 접근으로 사용되었지만 SARS-CoV-2 감염의 병인 진단을 위해 선택한 분자 검사는 실시간 SARS-CoV 진단을 위해 개발된 것과 유사한 RT-PCR(reverse transcription-polymerase chain reaction) 검사법. 증상이 시작된 지 5~6일 이내에 COVID-19 감염 환자는 상부 및 하부 호흡기관에 높은 바이러스 부하를 보였습니다. 비인두 면봉 및/또는 구인두 면봉은 종종 초기 감염의 선별 또는 진단에 권장됩니다. RT-PCR 분석에서 양성 반응은 형광 신호의 축적에 의해 감지되고 주기 역치(CT) 값으로 정량화됩니다. CT는 형광 신호가 임계값(배경 수준 초과)을 통과하는 데 필요한 주기 수입니다. 주기 역치 수준은 샘플 내 표적 핵산의 양에 반비례합니다(CT 수준이 낮을수록 샘플 내 표적 핵산의 양이 많아짐). Wisconsin Veterinary and Diagnostic Laboratory(WVDL) 실시간 분석은 40주기의 증폭을 거칩니다. 29 미만의 주기 역치(CT)는 샘플에 풍부한 표적 핵산을 나타내는 강한 양성 반응이고, 30~37 사이의 CT는 적당한 양의 표적 핵산을 나타내는 양성 반응이며, 38~40 사이의 CT는 약한 반응을 나타냅니다. 감염 상태 또는 환경 오염을 나타낼 수 있는 최소량의 표적 핵산.

이전 연구에서는 나이 증가, 기존 심혈관 또는 뇌혈관 질환, 이차 감염의 존재 및 혈액 내 염증 지표 상승, CD3+CD8+ T 세포 ≤75 cells·μL-1 및 심장 트로포닌 I ≥0.05 ng ·mL-1은 CoViD-19로 인한 사망 위험 증가 예측인자입니다. 뇌졸중은 전 세계적으로 주요 사망 원인이자 장애의 주요 원인이므로(Bay, 2001), CoVid-19에 걸린 뇌졸중 환자는 사망 경로에 있다고 말할 수 있습니다. 뇌졸중을 경험한 개인은 잔여 손상의 한계 내에서 삶의 질을 회복해야 하는 수많은 도전에 직면해 있습니다. 응고 장애가 있는 뇌졸중 환자는 심부 정맥 혈전증의 발병에 대항하는 지속적인 역학 관계에 있습니다. 응고 장애가 있는 뇌졸중 생존자가 만성 호흡기 문제를 가지고 있을 때 그것은 심지어 큰 딜레마입니다. 환자의 회복과 재활을 위해서는 많은 다학제적 접근과 전문성이 필요할 것입니다. 따라서 일반적으로 호흡기 합병증이 발생하기 쉬운 CoViD-19 환자는 특히 개인이 제한적 호흡기 장애, 당뇨병, 고혈압 및 기타 동반 질환과 같은 동반 질환의 존재로 인해 높은 사망률을 보이는 경우 일반적으로 전문가의 관리가 필요합니다. 혈액학적 장애, 특히 응고 인자 장애가 있는 뇌졸중 환자. 개인 보호 장비(PPE)가 제공되는 경우, 특히 CoViD-19의 임상 증상이 물리 치료가 CoViD-19 환자에게 얼마나 큰 도움이 될 수 있는지를 나타내는 경우 물리 치료사는 CoViD-19 환자의 급성 치료에 참여해야 합니다. 이러한 환자의 관리를 위한 적절한 물리 치료 관리 지침도 있습니다.

SARS-CoV로 입원한 개인의 관리에 물리 치료가 성공적으로 참여했음에도 불구하고. 새로운 SARS-CoV2(CoViD-19)와 유사한 임상적 특징을 가지고 있는 물리치료는 특히 자원이 부족한 국가에서 관리에 거의 관여하지 않습니다. 중환자에 대한 물리 치료의 주요 대상 측면에는 상태 악화, 근육 약화, 관절 경직, 기도 분비물 보유, 무기폐 및 삽관 및 이유 실패의 회피가 포함됩니다. 물리치료는 중증급성호흡곤란증후군(SARS) 환자를 관리하는 데 도움이 됩니다. 물리 치료의 초점은 이동성을 높이고 산소 공급을 강화하며 인공 호흡기 관련 폐렴의 위험을 줄이는 것입니다. 사스(SARS) 또는 급성 호흡기 장애 환자를 관리할 때 물리치료는 다양한 흉부 물리치료 절차, 위치 지정/가동, 호흡 운동 기술, 기침 기술, 폐활량 측정 및 마사지/수동 기술과 같은 다양한 치료 기술을 사용했습니다. 물리치료사가 CoViD-19 환자 관리에 전문성을 가지고 있다는 사실 외에도 물리치료를 받는 환자도 면역이 없기 때문에 CoViD-19에 감염될 수 있습니다. 한편으로 CoViD-19의 임상 증상과 다른 건강 문제의 2차 합병증을 예방하기 위해 CoViD-19 환자는 급성 사례 및 집중 치료실/센터에서도 물리치료사의 치료를 받아야 합니다. 따라서 이 연구는 CoViD-19 진단을 받은 여러 합병증이 있는 뇌졸중 생존자의 급성 관리에서 합병증 발생 확률을 줄이고 사망 확률을 줄이고 퇴원을 촉진하는 데 있어 물리 요법의 성공적인 참여를 탐구하고자 합니다.

연구의 근거/타당성 소설 CoViD-19는 물리 치료를 받는 뇌졸중 환자를 포함하여 누구에게나 영향을 미칠 수 있기 때문에 물리 치료를 치료에 통합하는 프로그램이 합병증 발병 가능성과 사망 가능성을 모두 예방하는 것이 매우 중요합니다. 격리 치료. 또한 뇌졸중 회복에 대한 요구 사항을 해결하여 격리 치료 중에 지속되는 뇌졸중으로 인한 일상 생활 활동의 장애 및 의존성을 예방할 것입니다.

이전 연구에서는 나이 증가, 기존 심혈관 또는 뇌혈관 질환, 이차 감염의 존재 및 혈액 내 염증 지표 상승, CD3+CD8+ T 세포 ≤75 cells·μL-1 및 심장 트로포닌 I ≥0.05 ng ·mL-1은 CoViD-19로 인한 사망 위험 증가 예측인자입니다. 이러한 요인은 뇌졸중에 걸리기 쉬운 요인이거나 뇌졸중 환자의 사망률을 촉진하기 때문에 CoViD-19에 양성 반응을 보인 뇌졸중 환자/생존자는 CoViD-19 격리 치료 중에 합병증이 발생하거나 사망할 가능성에 대해 심각한 딜레마에 빠집니다. 뇌졸중이 전 세계적으로 주요 사망 원인이자 장애의 주요 원인인 상황에서 CoVid-19에 걸린 뇌졸중 환자는 사망 경로에 있다고 할 수 있습니다. 뇌졸중을 경험한 개인은 잔여 손상의 한계 내에서 삶의 질을 회복해야 하는 수많은 도전에 직면해 있습니다. 응고 장애가 있는 뇌졸중 환자는 심부 정맥 혈전증의 발병에 대항하는 지속적인 역학 관계에 있습니다. 응고 장애가 있는 뇌졸중 생존자가 만성 호흡기 문제를 가지고 있을 때 그것은 심지어 큰 딜레마입니다. 환자의 회복과 재활을 위해서는 많은 다학제적 접근과 전문성이 필요할 것입니다. 따라서 일반적으로 호흡기 합병증이 발생하기 쉬운 CoViD-19 환자는 특히 개인이 제한적 호흡기 장애, 당뇨병, 고혈압 및 기타 동반 질환과 같은 동반 질환의 존재로 인해 높은 사망률을 보이는 경우 일반적으로 전문가의 관리가 필요합니다. 혈액학적 장애, 특히 응고 인자 장애가 있는 뇌졸중 환자. 개인 보호 장비(PPE)가 제공되는 경우, 특히 CoViD-19의 임상 증상이 물리 치료가 CoViD-19 환자에게 얼마나 큰 도움이 될 수 있는지를 나타내는 경우 물리 치료사는 CoViD-19 환자의 급성 치료에 참여해야 합니다. 이러한 환자의 관리를 위한 적절한 물리 치료 관리 지침도 있습니다.

SARS-CoV로 입원한 개인의 관리에 물리 치료가 성공적으로 참여했음에도 불구하고. 신종 SARS-CoV2(CoViD-19)와 임상적 특징이 유사하고 물리치료를 받는 일부 개인이 CoViD-19에 감염된다는 사실 때문에 물리치료는 특히 자원이 부족한 국가에서 관리에 거의 관여하지 않습니다. 중환자에 대한 물리 치료의 주요 대상 측면에는 상태 악화, 근육 약화, 관절 경직, 기도 분비물 보유, 무기폐 및 삽관 및 이유 실패의 회피가 포함됩니다. 물리치료는 중증급성호흡곤란증후군(SARS) 환자를 관리하는 데 도움이 됩니다. 물리 치료의 초점은 이동성을 높이고 산소 공급을 강화하며 인공 호흡기 관련 폐렴의 위험을 줄이는 것입니다. 사스(SARS) 또는 급성 호흡기 장애 환자를 관리할 때 물리치료는 다양한 흉부 물리치료 절차, 위치 지정/가동, 호흡 운동 기술, 기침 기술, 폐활량 측정 및 마사지/수동 기술과 같은 다양한 치료 기술을 사용했습니다. 물리치료사가 CoViD-19 환자 관리에 전문성을 가지고 있다는 사실 외에도 물리치료를 받는 환자도 면역이 없기 때문에 CoViD-19에 감염될 수 있습니다. 한편으로 CoViD-19의 임상 증상과 다른 건강 문제의 2차 합병증을 예방하기 위해 CoViD-19 환자는 급성 사례 및 집중 치료실/센터에서도 물리치료사의 치료를 받아야 합니다. 따라서 이 연구는 CoViD-19 진단을 받은 다중 동반 질환이 있는 뇌졸중 생존자의 급성 관리에서 합병증 및 사망 가능성을 줄이기 위해 물리 요법의 성공적인 참여를 탐구하고자 합니다.

연구 목표

1. CoViD-19에 대해 양성인 뇌졸중 생존자 샘플에서 사이클 역치(CT)와 핵산(NA)의 양으로 측정한 바이러스 부하에 대한 물리 요법의 효과를 탐색하고 그들의 성 연령 및 동반 질환 건강 상태 비뇌졸중 양성자 CoViD-19의 경우.
2. CoViD-19에 대해 양성인 뇌졸중 생존자와 CoViD-19에 대해 양성인 성 연령 및 동반 질환 상태의 뇌졸중이 아닌 개인의 관리에서 호흡기 합병증의 발달에 대한 물리 요법의 효과를 탐색합니다.
3. CoViD-19에 대해 양성인 뇌졸중 생존자와 CoViD-19에 대해 양성인 성 연령 및 동반이환 건강 상태 비뇌졸중 개인의 관리에서 인공호흡기 사용에 대한 물리 요법의 효과를 탐색합니다.
4. CoViD-19에 대해 양성인 뇌졸중 생존자와 CoViD-19에 대해 양성인 성 연령 및 동반 질환 상태의 비뇌졸중 개인의 관리에서 사망에 대한 물리 요법의 효과를 탐색합니다.
5. CoViD-19에 대해 양성인 뇌졸중 생존자와 CoViD-19에 대해 양성인 성 연령 및 동반 질환 상태의 뇌졸중이 아닌 개인의 퇴원에 대한 물리 요법의 효과를 탐색합니다.
6. CoViD-19에 대해 양성인 뇌졸중 생존자의 삶의 질에 대한 물리 요법의 효과와 CoViD-19에 대해 양성인 성 연령 및 동반 질환 상태의 뇌졸중이 아닌 개인을 탐색합니다.
7. CoViD-19에 양성인 뇌졸중 생존자의 운동 지구력에 대한 물리 요법의 효과를 탐색합니다.
8. CoViD-19에 양성인 뇌졸중 생존자의 운동 능력에 대한 물리 요법의 효과를 탐색합니다.

가설

1. 물리 치료를 받은 CoViD-19 뇌졸중 생존자와 물리 치료를 받은 CoViD-19 환자의 연령, 성별 및 동반이환 건강 상태가 일치하는 뇌졸중이 아닌 개인에서 CT 및 NA로 측정한 바이러스 양에는 큰 차이가 없을 것입니다. 격리 치료 중 물리치료를 받지 않습니다.
2. 물리 치료를 받은 CoViD-19에 걸린 뇌졸중 생존자와 격리 기간 동안 물리 치료를 받지 않은 CoViD-19에 걸린 비뇌졸중 개인의 연령, 성별 및 동반이환 건강 상태와 일치하는 뇌졸중 생존자의 호흡 합병증 발병에는 유의미한 차이가 없을 것입니다. 치료.
3. 물리 치료를 받은 CoViD-19 뇌졸중 생존자와 격리 치료 중 물리 치료를 받지 않은 CoViD-19 비뇌졸중 개인의 연령, 성별 및 동반이환 건강 상태와 일치하는 뇌졸중 생존자의 인공호흡기 사용에는 큰 차이가 없을 것입니다.
4. 물리 치료를 받은 CoViD-19에 걸린 뇌졸중 생존자와 격리 치료 중 물리 치료를 받지 않은 CoViD-19에 걸린 비뇌졸중 환자의 연령, 성별 및 동반 질환 상태와 일치하는 뇌졸중 생존자에서 기록된 사망에는 큰 차이가 없을 것입니다.
5. 물리치료를 받은 CoViD-19 뇌졸중 생존자와 격리 치료 중 물리치료를 받지 않은 CoViD-19 비뇌졸중 개인의 연령, 성별 및 동반이환 건강 상태와 일치하는 퇴원율에는 큰 차이가 없을 것입니다. .
6. 물리 치료를 받은 CoViD-19 뇌졸중 생존자와 나이, 성별 및 동반 질환 상태가 일치하는 뇌졸중이 아닌 CoViD-19 환자는 격리 치료 중 물리 치료를 받지 않은 뇌졸중 생존자의 삶의 질에 큰 차이가 없을 것입니다. .
7. 물리 요법은 CoViD-19 양성인 뇌졸중 생존자의 운동 지구력에 큰 영향을 미치지 않습니다.
8. 물리 요법은 CoViD-19 양성인 뇌졸중 생존자의 운동 능력에 큰 영향을 미치지 않습니다.

데이터 분석 데이터는 빈도, 백분율, 평균 및 표준 편차를 사용하여 요약됩니다. 두 그룹 모두 병원 격리 입원 시 호흡 합병증 위험(RC), 환기 가능성(LV) 및 사망 위험(RD)에 대해 분석됩니다. 주기 임계값과 샘플의 핵산 양을 비교하는 독립적인 t-테스트를 ​​사용하여 두 그룹 및 차이 이분법을 비교합니다. 공분산 분석은 뇌졸중 생존자의 테스트 기간에 걸쳐 주기 역치, 핵산, 운동 지구력 및 운동 능력을 비교하는 데 사용되며 다변량 회귀 분석은 합병증 확률을 예측하는 데 사용되며 생존 분석은 예측에 사용됩니다. 두 그룹 모두 사망. 그들의 삶의 질은 MannWithney U 테스트를 사용하여 비교되는 반면, Friedman 분산 분석은 테스트 기간에 걸쳐 그룹 내 삶의 질을 비교하는 데 사용됩니다(p<0.05).