Fysioterapia täydentävänä hoitona viruskuormituksen, komplikaatioiden, kuoleman, kotiutumisen nopeuttamisessa ja aivohalvauksesta selviytyneiden elämänlaadun, harjoituksen kestävyyden ja toimintakyvyn parantamisessa CoViD-19:n avulla: Kliinisesti kontrolloitu tutkimus

Johdanto Koronavirustauti 2019 (CoViD-19) on uusi taudinaiheuttaja, joka on erittäin tarttuva, voi levitä nopeasti ja voi aiheuttaa valtavia terveydellisiä, taloudellisia ja yhteiskunnallisia vaikutuksia missä tahansa ympäristössä (WHO:n ja Kiinan yhteinen tehtävä CoViD-19:stä). Vaikka COVID 19 kuuluu coronavirinae-alaheimoon ja coronaviridae-perheeseen ja eroaa muista aiemmista koronaviruksista, kuten SARS-CoV ja influenssaviruksesta ainutlaatuisilla ominaisuuksillaan. Siksi skenaarioiden ja strategioiden rakentaminen vain tunnettujen taudinaiheuttajien pohjalta on vaarassa jäädä hyödyntämättä kaikkia mahdollisia toimenpiteitä COVID-19-viruksen leviämisen hidastamiseksi, sairauksien vähentämiseksi ja ihmishenkien pelastamiseksi.

COVID-19-virus on ainutlaatuinen ihmisen koronavirusten joukossa, koska siinä yhdistyvät korkea tarttuvuus, merkittäviä kuolemaan johtavia seurauksia joissakin korkean riskin ryhmissä ja kyky aiheuttaa valtavia yhteiskunnallisia ja taloudellisia häiriöitä. Nykyinen CoViD-19-pandemia johtuu vakavasta akuutista hengitystieoireyhtymästä Voronavirus 2:sta (SARS CoV-2), joka havaittiin ensimmäisen kerran tuntemattomasta syystä johtuvana keuhkokuumeena Kiinan Wuhanissa joulukuussa 2019. Se julistettiin kansainvälisesti huolestuttavaksi kansanterveyshätätilanteeksi tammikuussa 2020 ja maailmanlaajuiseksi pandemiaksi saman vuoden helmikuussa. Siksi tämän koronaviruksen uudenlaisen luonteen ja jatkuvasti kehittyvän ymmärryksen vuoksi tarvitaan valtavaa ketteryyttä kyvyssä mukautua ja muuttaa valmiuksia ja reagointisuunnittelua sekä taudin ja sen uusien jatko-osien hillitsemiseksi että hoidossa.

Ennen CoViD-19:n tuloa ihmiskunnan historiassa tunnettuja erilaisia ​​koronaviruksia ovat muun muassa alfa-koronavirukset HCoV-229E ja HCoV-NL63; beetakoronavirukset HCoV-OC43 ja HCoV-HKU1; SARS-CoV, joka aiheuttaa vakavan akuutin hengitystieoireyhtymän (SARS); MERS-CoV, joka aiheuttaa Lähi-idän hengitystieoireyhtymän (MERS). Lopullinen CoViD-19-diagnoosi tehdään analysoimalla hengitysnäytteitä (kerätty hengitysteiden aspiraatiolla tai ysköksen induktiolla) laboratoriotesteillä asiaan liittyvän viruksen tunnistamiseksi käyttämällä Real-Time Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) -tekniikoita.

Vaikka pandemia kärsii eniten Amerikasta ja Euroopasta ja vähiten Afrikka, lähes kaikilla Afrikan mailla on ollut osansa pandemiasta sekä ilmaantuvuuden että kuolemantapausten osalta. Vaikka ensimmäinen kuolemantapaus kirjattiin Kiinassa, kuolemantapaus on nyt maailmanlaajuinen. CoViD-19:n maailmanlaajuisessa epidemiologiassa ei ole sukupuolten välistä vaihtelua, mutta miehillä on korkeampi kuolleisuus, kun ikää ja muita muita terveysongelmia valvotaan. Nigeriassa kuolleisuus on kuitenkin 3,1 % miesten enemmistössä (miesten ja naisten suhde 2,2:1), ja se vaikuttaa useampaan 31–40-vuotiaisiin ihmisiin.

2–14 päivää altistuksen jälkeen CoViD-19:ää sairastavilla henkilöillä voi olla oireita, jotka vaihtelevat lievistä vakaviin, mukaan lukien kuume, yskä, hengitysvaikeudet/hengenahdistus, kurkkukipu, lihaskipu, vilunväristykset, uusi menetys. maku tai haju, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli. Vaikka tauti leviää nopeasti ympäri maailmaa, sille ei kuitenkaan ole tunnettua standardihoitoa, eikä uutta virusta vastaan ​​ole saatavilla rokotetta. Sairauden kliiniset oireet kuitenkin ilmenevät, kaikki kansalliset ja kansainväliset terveysjärjestöt ja WHO kehittävät ja päivittävät säännöllisesti erilaisia ​​tapaushallinta-/hoitoohjeita.

Koska CoViD-19 on uusi patogeeni, ihmisen luontaisen immuniteetin olemassaoloa ei voida varmistaa. Kiinassa havaittujen epidemiologisten ominaisuuksien perusteella, vaikka infektioalttiutta lisääviä riskitekijöitä saattaa olla, kaikkien oletetaan olevan alttiita. COVID-19-epidemian alkamisen jälkeen on tehty laajoja yrityksiä ymmärtää virusta ja tautia paremmin maailmanlaajuisesti. Keskeisiä tietopuutteita on kuitenkin edelleen infektion lähteestä, viruksen patogeneesistä ja virulenssista, tarttuvuudesta, infektion ja taudin etenemisen riskitekijöistä, seurannasta, diagnostiikasta, vakavien ja kriittisesti sairaiden potilaiden kliinisestä hoidosta sekä ehkäisy- ja valvontatoimenpiteiden tehokkuudesta. . Huomattava nopeus, jolla terveydenhuollon asiantuntijat eristivät aiheuttavan viruksen, loivat diagnostisia työkaluja ja määrittelivät tärkeimmät tartuntaparametrit, kuten leviämisreitin ja itämisajan, tarjosi elintärkeän todisteen korvaamattoman ajan saamisesta vastaukseen.

Vaikka radiologista näyttöä (Lima, 2020) ja laboratoriotestejä on käytetty täydentävinä lähestymistavoina CoViD-19:n diagnoosin ja etenemisen objektiivisoimiseksi, SARS-CoV-2-infektion etiologiseen diagnoosiin valittu molekyylitesti on reaaliaikainen. käänteistranskriptiopolymeraasiketjureaktion (RT-PCR) -testimenetelmä, joka on samanlainen kuin SARS-CoV:n diagnosointiin kehitetty menetelmä. 5–6 päivän kuluessa oireiden alkamisesta potilailla, joilla on COVID-19-infektio, on havaittu korkea viruskuormitus ylä- ja alahengitystieissään. Nenänielun vanupuikkoa ja/tai suunielun vanupuikkoa suositellaan usein varhaisen infektion seulontaan tai diagnosointiin. RT-PCR-määrityksessä positiivinen reaktio havaitaan keräämällä fluoresoiva signaali ja kvantifioidaan syklin kynnysarvoilla (CT). CT on jaksojen lukumäärä, joka tarvitaan fluoresoivan signaalin ylittämiseen kynnysarvon (ylittää taustatason). Syklin kynnystasot ovat kääntäen verrannollisia kohdenukleiinihapon määrään näytteessä (mitä pienempi CT-taso, sitä suurempi on kohdenukleiinihapon määrä näytteessä). Wisconsin Veterinary and Diagnostic Laboratory (WVDL) reaaliaikaisissa määrityksissä tehdään 40 monistussykliä. Syklikynnykset (CT:t) alle 29 ovat vahvoja positiivisia reaktioita, jotka osoittavat runsaasti kohdenukleiinihappoa näytteessä, CT:t 30 ja 37 ovat positiivisia reaktioita, jotka osoittavat kohtalaisia ​​määriä kohdenukleiinihappoa, kun taas CT:t välillä 38 ja 40 ovat heikkoja reaktioita. kohdenukleiinihappoa, joka voisi edustaa infektiotilaa tai ympäristökontaminaatiota.

Aiemmat tutkimukset olivat arvioineet, että iän lisääntyminen, aiemmat samanaikaiset sydän- tai aivoverisuonisairaudet, sekundäärisen infektion esiintyminen ja kohonneet tulehdusindikaattorit veressä, CD3+CD8+ T-solut ≤75 solua·μL-1 ja sydämen troponiini I ≥0,05 ng ·mL-1 ennustavat CoViD-19:n aiheuttaman kuolleisuuden lisääntymistä. Koska aivohalvaus on johtava kuolinsyy ja merkittävä työkyvyttömyyden aiheuttaja maailmanlaajuisesti (Bay, 2001), CoVid-19:ää sairastavan aivohalvauspotilaan voidaan sanoa olevan matkalla kuolemaan. Henkilöt, jotka ovat kokeneet aivohalvauksen, kohtaavat lukuisia haasteita palauttaakseen elämänlaatunsa jäljellä olevan vajaatoiminnan rajoissa. Aivohalvauspotilas, jolla on hyytymishäiriö, työskentelee jatkuvassa dynamiikassa syvälaskimotromboosin kehittymistä vastaan. Se on jopa suuri dilemma, kun aivohalvauksesta selviytyneellä, jolla on hyytymishäiriöitä, on krooninen hengitysvaikeus. Potilaan toipumiseen ja kuntoutukseen tarvitaan paljon monialaisia ​​lähestymistapoja ja asiantuntemusta. Siksi CoViD-19-potilas, joka on yleensä altis hengityselinten komplikaatioille, tarvitsee yleensä asiantuntijahoitoa varsinkin silloin, kun yksilöllä on suuri pariton kuolemantapaus johtuen komorbidisista terveydellisistä sairauksista, kuten rajoittavista hengitystiesairauksista, diabeteksesta, verenpaineesta ja muista sairauksista. Aivohalvauspotilas, jolla on hematologisia häiriöitä, erityisesti hyytymistekijöiden häiriöitä. Jos henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (PPE) on saatavilla, fysioterapeutin tulee olla mukana CoViD-19-potilaiden akuuttihoidossa varsinkin silloin, kun CoViD-19:n kliiniset oireet osoittavat, kuinka fysioterapiasta voi olla suurta apua CoViD-19-potilaille. Tällaisen potilaan hoitoon on olemassa myös asianmukaiset fysioterapiaohjeet.

Huolimatta siitä, että fysioterapia on onnistunut osallistumaan SARS-CoV-tautiin hyväksyttyjen henkilöiden hoitoon. jolla on samankaltaisia ​​kliinisiä piirteitä kuin uudella SARS-CoV2:lla (CoViD-19), Fysioterapia on harvoin mukana sen hallinnassa erityisesti vähävaraisissa maissa. Kriittisesti sairaiden potilaiden fysioterapian tärkeimpiä kohdennettuja näkökohtia ovat kuntouttaminen, lihasheikkous, nivelten jäykkyys, pidättyneet hengitysteiden eritteet, atelektaasi sekä intubaation ja vieroituksen epäonnistumisen välttäminen. Fysioterapia auttaa hoidettaessa potilaita, joilla on vakava akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (SARS). Fysioterapian tavoitteena on lisätä liikkuvuutta, parantaa hapetusta ja vähentää hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen riskiä. Fysioterapiassa käytettiin SARS- tai akuutteja hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden hoidossa erilaisia ​​hoitotekniikoita, kuten erilaisia ​​rintakehän fysioterapiatoimenpiteitä, paikannusta/mobilisaatiota, hengitysharjoitustekniikoita, yskimistekniikoita, spirometriaa ja hieronta/manuaalisia tekniikoita. Sen lisäksi, että fysioterapeuteilla on asiantuntemusta CoViD-19-potilaan hoidosta, fysioterapiassa oleva potilas voi myös saada CoViD-19-tartunnan, koska kukaan ei ole immuuni. CoViD-19:n kliinisten ilmentymien ja muiden terveysongelmien toissijaisten komplikaatioiden estämiseksi CoViD-19-potilaita tulee hoitaa fysioterapeuttien toimesta akuutista tapauksesta ja jopa teho-osastoilla/keskuksissa. Tästä syystä tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia fysioterapian onnistumista akuutissa hoidossa aivohalvauksesta selviytyneiden, joilla on useita samanaikaisia ​​​​sairauksia ja joilla on diagnosoitu CoViD-19, vähentämään komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyttä, vähentämään kuoleman todennäköisyyttä ja nopeuttamaan kotiutumista.

Tutkimuksen perustelut/perustelut Koska uusi CoViD-19 voi vaikuttaa kaikkiin, mukaan lukien aivohalvauspotilaat, jotka saavat fysioterapiaa, on erittäin tärkeää, että ohjelma sisällyttää fysioterapian heidän hoitoonsa, jotta voidaan estää sekä komplikaatioiden kehittyminen että kuolema hoidon aikana. eristyshoito. Se myös vastaa heidän tarpeisiinsa aivohalvauksen toipumiseen ja estää siten aivohalvauksen aiheuttaman vamman ja riippuvuuden päivittäisestä toiminnasta, joka viipyy eristyshoidon aikana.

Aiemmat tutkimukset olivat arvioineet, että iän lisääntyminen, aiemmat samanaikaiset sydän- tai aivoverisuonisairaudet, sekundäärisen infektion esiintyminen ja kohonneet tulehdusindikaattorit veressä, CD3+CD8+ T-solut ≤75 solua·μL-1 ja sydämen troponiini I ≥0,05 ng ·mL-1 ennustavat CoViD-19:n aiheuttaman kuolleisuuden lisääntymistä. Koska nämä tekijät ovat joko altistavia tekijöitä aivohalvaukseen tai lisäävät aivohalvauspotilaiden kuolleisuutta, aivohalvauspotilas/eloonjäänyt, jonka CoViD-19-testi on positiivinen, on vakavassa pulassa komplikaatioiden kehittymisen tai kuoleman todennäköisyyden suhteen CoViD-19-eristyshoidon aikana. Koska aivohalvaus on johtava kuolinsyy ja merkittävä työkyvyttömyyden aiheuttaja maailmanlaajuisesti, CoVid-19-potilaan voidaan sanoa olevan matkalla kuolemaan. Henkilöt, jotka ovat kokeneet aivohalvauksen, kohtaavat lukuisia haasteita palauttaakseen elämänlaatunsa jäljellä olevan vajaatoiminnan rajoissa. Aivohalvauspotilas, jolla on hyytymishäiriö, työskentelee jatkuvassa dynamiikassa syvälaskimotromboosin kehittymistä vastaan. Se on jopa suuri dilemma, kun aivohalvauksesta selviytyneellä, jolla on hyytymishäiriöitä, on krooninen hengitysvaikeus. Potilaan toipumiseen ja kuntoutukseen tarvitaan paljon monialaisia ​​lähestymistapoja ja asiantuntemusta. Siksi CoViD-19-potilas, joka on yleensä altis hengityselinten komplikaatioille, tarvitsee yleensä asiantuntijahoitoa varsinkin silloin, kun yksilöllä on suuri pariton kuolemantapaus johtuen komorbidisista terveydellisistä sairauksista, kuten rajoittavista hengitystiesairauksista, diabeteksesta, verenpaineesta ja muista sairauksista. Aivohalvauspotilas, jolla on hematologisia häiriöitä, erityisesti hyytymistekijöiden häiriöitä. Jos henkilökohtaisia ​​suojavarusteita (PPE) on saatavilla, fysioterapeutin tulee olla mukana CoViD-19-potilaiden akuuttihoidossa varsinkin silloin, kun CoViD-19:n kliiniset oireet osoittavat, kuinka fysioterapiasta voi olla suurta apua CoViD-19-potilaille. Tällaisen potilaan hoitoon on olemassa myös asianmukaiset fysioterapian hallintaohjeet.

Huolimatta siitä, että fysioterapia on onnistunut osallistumaan SARS-CoV-tautiin hyväksyttyjen henkilöiden hoitoon. jolla on samanlaisia ​​kliinisiä piirteitä kuin uudella SARS-CoV2:lla (CoViD-19), ja se tosiasia, että jotkut fysioterapiassa olevat henkilöt tekevät sopimuksen CoViD-19:stä, Fysioterapia on harvoin mukana sen hallinnassa varsinkin vähävaraisissa maissa. Kriittisesti sairaiden potilaiden fysioterapian tärkeimpiä kohdennettuja näkökohtia ovat kuntouttaminen, lihasheikkous, nivelten jäykkyys, pidättyneet hengitysteiden eritteet, atelektaasi sekä intubaation ja vieroituksen epäonnistumisen välttäminen. Fysioterapia auttaa hoidettaessa potilaita, joilla on vakava akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (SARS). Fysioterapian tavoitteena on lisätä liikkuvuutta, parantaa hapetusta ja vähentää hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen riskiä. Fysioterapiassa käytettiin SARS- tai akuutteja hengityselinsairauksia sairastavien potilaiden hoidossa erilaisia ​​hoitotekniikoita, kuten erilaisia ​​rintakehän fysioterapiatoimenpiteitä, paikannusta/mobilisaatiota, hengitysharjoitustekniikoita, yskimistekniikoita, spirometriaa ja hieronta/manuaalisia tekniikoita. Sen lisäksi, että fysioterapeuteilla on asiantuntemusta CoViD-19-potilaan hoidosta, fysioterapiassa oleva potilas voi myös saada CoViD-19-tartunnan, koska kukaan ei ole immuuni. CoViD-19:n kliinisten ilmentymien ja muiden terveysongelmien toissijaisten komplikaatioiden estämiseksi CoViD-19-potilaita tulee hoitaa fysioterapeuttien toimesta akuutista tapauksesta ja jopa teho-osastoilla/keskuksissa. Tästä syystä tämän tutkimuksen tarkoituksena on tutkia fysioterapian onnistumista sellaisten aivohalvauksen jälkeen eläneiden akuutissa hoidossa, joilla on useita samanaikaisia ​​​​sairauksia ja joilla on diagnosoitu CoViD-19 komplikaatioiden ja kuoleman todennäköisyyden vähentämiseksi.

Opiskelun tavoitteet

1. Selvittää fysioterapian vaikutusta viruskuormaan mitattuna Cycle Thresholdilla (CT) ja nukleiinihapon määrällä (NA) CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen eloonjääneiden otoksessa ja heidän sukupuolensa iässä sekä aivohalvauksen saamattomien henkilöiden samanaikaisessa terveydentilassa. CoViD-19:lle.
2. Selvittää fysioterapian vaikutusta hengityselinten komplikaatioiden kehittymiseen CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen jälkeen ja heidän sukupuolensa ikänsä sekä CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen sairastumattomien henkilöiden hoidossa.
3. Selvittää fysioterapian vaikutusta hengityslaitteen käyttöön CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen jälkeen ja heidän sukupuolensa ikänsä sekä CoViD-19-positiivisten aivohalvauspotilaiden samanaikaisen terveydentilan hoidossa.
4. Selvittää fysioterapian vaikutusta kuolemaan CoViD-19-positiivisten aivohalvauksesta selviytyneiden ja heidän sukupuolensa ikänsä sekä CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen sairastumattomien henkilöiden hoidossa.
5. Selvittää fysioterapian vaikutusta kotiutukseen CoViD-19-positiivisten aivohalvauksesta selviytyneiden ja heidän sukupuolensa ikänsä sekä CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen sairastumattomien henkilöiden hoidossa.
6. Selvittää fysioterapian vaikutusta CoViD-19-positiivisten aivohalvauksesta selviytyneiden elämänlaatuun ja heidän sukupuolensa ikään sekä CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen sairastumattomien ihmisten elämänlaatuun.
7. Tutkia fysioterapian vaikutusta CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen kestävyyteen.
8. Tutkia fysioterapian vaikutusta CoViD-19-positiivisten aivohalvauksesta selviytyneiden harjoituskykyyn.

Hypoteesit

1. Viruskuormassa ei tule olemaan merkittävää eroa CT:llä ja NA:lla mitattuna CoViD-19:ää sairastaneilla aivohalvauksesta selviytyneillä, jotka saivat fysioterapiaa, ja heidän ikänsä, sukupuolensa ja samanaikaisen terveydentilan kanssa vastaavan aivohalvauksen saamattomien CoViD-19-potilaiden kohdalla. ei saa fysioterapiaa eristyshoidon aikana.
2. Hengityskomplikaatioiden kehittymisessä ei tule olemaan merkittävää eroa fysioterapiaa saaneilla CoViD-19:ää sairastavilla aivohalvauksen jälkeen ja heidän ikänsä, sukupuolensa ja samanaikaisen terveydentilan kanssa samankaltaisilla CoViD-19-potilailla, joilla ei ole aivohalvausta ja jotka eivät saaneet fysioterapiaa eristyksen aikana hoitoon.
3. Hengityslaitteen käytössä ei tule olemaan merkittävää eroa fysioterapiaa saaneilla CoViD-19:ää sairastavilla aivohalvauksesta selviytyneillä ja heidän ikänsä, sukupuolensa ja samanaikaisen terveystilanteensa kanssa CoViD-19-potilailla, joilla ei ole aivohalvausta ja jotka eivät saaneet fysioterapiaa eristyshoidon aikana.
4. Fysioterapiaa saaneiden CoViD-19-potilaiden aivohalvauksesta selviytyneiden ja heidän iänsä, sukupuolensa ja samanaikaisen terveystilanteensa kanssa CoViD-19-potilaiden, jotka eivät saa fysioterapiaa eristyshoidon aikana, ei tule olemaan merkittävää eroa.
5. Kotiutumisen määrässä ei tule olemaan merkittävää eroa fysioterapiaa saaneiden CoViD-19-potilaiden aivohalvauksen jälkeen ja heidän ikänsä, sukupuolensa ja samanaikaisen terveydentilan kanssa samankaltaiset CoViD-19-potilaat, joilla ei ole aivohalvausta ja jotka eivät saaneet fysioterapiaa eristyshoidon aikana. .
6. Fysioterapiaa saaneiden CoViD-19-potilaiden aivohalvauksesta selviytyneiden ja heidän iänsä, sukupuolensa ja samanaikaisen terveydentilansa kanssa vastaavien CoViD-19-potilaiden, jotka eivät saa fysioterapiaa eristyshoidon aikana, ei tule olemaan merkittäviä eroja. .
7. Fysioterapialla ei ole merkittävää vaikutusta CoViD-19-positiivisten aivohalvauksen kestävyyteen.
8. Fysioterapialla ei ole merkittävää vaikutusta CoViD-19-positiivisten aivohalvauksesta selviytyneiden liikuntakykyyn.

Tietojen analyysi Tiedoista tehdään yhteenveto frekvenssin, prosentin, keskiarvon ja keskihajonnan avulla. Molemmista ryhmistä analysoidaan hengityselinten komplikaatioiden riski (RC), ventilaation todennäköisyys (LV) ja kuolemanriski (RD) sairaalan eristyksen yhteydessä. Näitä kahta ryhmää ja erodikotomioita verrataan käyttämällä riippumatonta t-testiä, jossa verrataan syklin kynnysarvoja ja nukleiinihapon määrää näytteessä. Kovarianssianalyysiä käytetään vertailemaan aivohalvauksesta selviytyneiden syklikynnystä, nukleiinihappoa, harjoituksen kestävyyttä ja harjoituskapasiteettia testijaksojen aikana, kun taas monimuuttujaregressioanalyysiä käytetään komplikaatioiden todennäköisyyksien ennustamiseen ja eloonjäämisanalyysiä käytetään ennustamaan. kuolema molemmissa ryhmissä. Heidän elämänlaatuaan verrataan MannWithney U -testillä, kun taas Friedmanin varianssianalyysillä verrataan elämänlaatua ryhmän sisällä testijaksojen aikana (p<0,05).