脊椎減量手術における塞栓の CT-DSA 評価

脊椎骨転移は、腫瘍性脊髄圧迫や神経障害を引き起こす可能性があります。 治療戦略は、病理学的タイプ、パフォーマンス状態、および平均余命によって異なります。 治療の目標は、神経学的悪化を回避し、機能的寿命を維持し、骨の痛みを制御することです。 治療戦略には、脊椎外科医、内科および放射線腫瘍医、放射線科医の間の学際的なアプローチが含まれます。 腫瘍性圧迫または脊椎不安定性による急性神経学的悪化または難治性の痛みが存在する場合、多くの場合、外科的アプローチが正当化されます。 外科的アプローチに関しては、単純な減圧と固定が適用されることがよくありますが、長期的な制御率は最適とは言えません。 大規模な減量手術や脊椎切除術などの積極的な脊椎手術は、神経学的および腫瘍学的転帰を維持するために比較的長期にわたる効果があります。

積極的な脊椎手術の比較的良好な結果にもかかわらず、それは生命を脅かす失血がよく起こる比較的大規模な手術です。 より良い手術結果を達成し、合併症を軽減するには、失血を制御するために術前塞栓術が推奨されます。 この手順は、腫瘍の最適な血管除去を達成することを目的として、標的椎骨の血管茎に塞栓剤を送達する介入放射線科医によって実行されます。 コンセプトはシンプルで、同様の手順が世界中で何千回も実行されています。 ただし、その有効性と使用法は臨床試験によってまだ証明されていません。 この手順をいつどのように実行するかは、手術を行う放射線科医の経験に大きく依存します。

CT は脊椎疾患の重要な画像ツールです。 迅速な取得、適切な解像度、再フォーマットの容易さのため、耐えられない患者に最適です。 それにもかかわらず、骨構造は放射線不透過性が極めて高いため、椎骨における腫瘍増強の評価は容易ではありません。 それにもかかわらず、骨性腫瘍の増強は、高度なサブトラクション再フォーマット技術を使用して評価できます。 この手法はカテーテル血管造影のデジタルサブトラクションアンギオグラフィー（DSA）に似ており、CT-DSA画像と呼ばれています。 従来のカテーテルベースの DSA と比較して、CT-DSA には次の追加の利点があります。1) 非侵襲性。 ２）標的の非選択的増強。 3) マルチプレーンの再フォーマットと追加の後処理および定量化が可能になります。 このツールは、椎骨腫瘍の血管分布を調査するのに非常に多用途です。 我々の以前の結果では、CT-DSAが血管分布評価におけるDSAと良好な相関関係を示しており、脊椎腫瘍の術前および塞栓形成前の評価におけるCT-DSAの利用が示唆されています。 半定量的および定量的に使用できます。

伝統的に、塞栓形成の有効性は外科的結果、通常は失血のゴールドスタンダードによって決定されます。 ただし、失血量は腫瘍の体積、手術技術、その他の解剖学的要因など、さまざまな要因によって決まります。 CT-DSAを用いることで、塞栓効果を直接評価することが可能です。 塞栓形成後に研究を繰り返すことができるため、間隔の変化を客観的な測定で観察できます。

要約すると、CT-DSA を使用すると、手術前に骨性腫瘍の血管分布と塞栓術後の血管除去の有効性を評価することができます。 したがって、さまざまな介入戦略の有効性をテストする研究を設計し、臨床ワークフローに組み込んで患者を助けることができる、より有益な適応を見つけることができます。

目的

1. 腫瘍血管分布の観点から減量手術の主観的リスク分類を確立する
2. 術前塞栓術の有効性を主観的に評価するため
3. 脊椎悪性腫瘍患者の管理における適切な臨床ワークフローを設計する

重要 脊椎は転移性悪性腫瘍の 3 番目に多い部位であり、通常は積極的な脊椎手術が必要です。 この患者では術前塞栓術が一般的に行われるため、その有効性と明確な適応を評価するための主観的なツールが必要です。 CT-DSA を使用することで、手術前に患者に合わせた管理戦略を提供できる可能性があります。