CT-DSA Evaluering af Embolisation i Debulking Spinal Surgery

Vertebral osseus metastase, kan forårsage neoplastisk rygmarvskompression og neurologisk underskud. Behandlingsstrategien afhænger af den patologiske type, præstationsstatus og forventet levetid. Målet med behandlingen er at undgå neurologisk forringelse, at bevare et funktionelt liv og at kontrollere knoglesmerter. Behandlingsstrategi involverer tværfaglige tilgange mellem rygkirurg, medicinsk og strålingsonkolog og radiolog. Ved tilstedeværelse af akut neurologisk forringelse eller uhåndterlig smerte på grund af neoplastisk kompression eller vertebral ustabilitet, er kirurgisk tilgang ofte berettiget. Med hensyn til kirurgisk tilgang anvendes simpel dekompression og fiksering ofte, men den langsigtede kontrolrate er suboptimal. Aggressiv rygmarvskirurgi, herunder omfattende debulking-kirurgi eller spondylektomi, har en relativ langvarig effekt til at opretholde neurologiske og onkologiske resultater.

På trods af et relativt godt resultat af aggressiv rygkirurgi er det et relativt massivt indgreb, hvor livstruende blodtab almindeligvis forekommer. For at opnå et bedre kirurgisk resultat og mindske komplikationer, foreslås præoperativ embolisering for at kontrollere blodtab. Proceduren udføres af en interventionel radiolog for at afgive embolisk middel til vaskulære pedikler på målhvirvelen i håb om at opnå optimal devaskularisering af tumoren. Konceptet er enkelt, og den lignende procedure er blevet udført tusindvis af gange i verden. Dets effektivitet og anvendelse er dog endnu ikke bevist af kliniske forsøg. Hvornår og hvordan man udfører denne procedure afhænger i høj grad af erfaring med operationel interventionel radiolog.

CT er et vigtigt billeddiagnostisk værktøj til rygsygdom. På grund af dens hurtige indsamling, passende opløsning og lette omformatering er den optimal for utålelige patienter. Ikke desto mindre er knoglestrukturen ekstremt røntgenfast, og evaluering af tumorforstærkning i hvirvler er ikke let. Ikke desto mindre kan forstærkningen af ​​ossøs tumor evalueres med avanceret subtraktions-reformateringsteknik. Teknikken ligner digital subtraktionsangiografi (DSA) af kateterangiografi, og vi kalder det CT-DSA-billede. Sammenlignet med traditionel kateterbaseret DSA har CT-DSA følgende yderligere fordele: 1) ikke-invasivitet; 2) ikke-selektiv forbedring af målet; 3) at tillade multiplanar omformatering og yderligere efterbehandling og kvantificering. Værktøjet er meget alsidigt til at undersøge vaskulariteten af ​​den vertebrale neoplasma. I vores tidligere resultat fandt vi, at CT-DSA har god korrelation med DSA i vaskularitetsvurdering, hvilket tyder på dets anvendelse i præoperativ og præ-emboliseringsevaluering af spinal tumor. Det kan bruges på semi-kvantitativ og kvantitativ måde.

Traditionelt bestemmes emboliseringens effektivitet af kirurgisk resultat, normalt med guldstandard for blodtab. Blodtab bestemmes dog af mange forskellige faktorer, herunder tumorvolumen, kirurgisk teknik og andre anatomiske faktorer. Ved hjælp af CT-DSA er evaluering af emboliseringseffekten direkte mulig. Da undersøgelsen kan gentages efter embolisering, kan intervalændringen observeres med objektiv måling.

Sammenfattende er det ved hjælp af CT-DSA muligt at evaluere vaskulariteten af ​​den ossøse tumor og effektiviteten af ​​devaskularisering efter embolisering før operation. Vi kan derfor designe undersøgelse for at teste effektiviteten af ​​forskellige interventionsstrategier og finde ud af den mere gavnlige indikation, som kan indarbejdes i klinisk arbejdsgang og hjælpe patienter.

Formål

1. Den etablerer subjektiv risikoklassificering af debulking-kirurgi i form af tumorvaskularitet
2. At subjektivt evaluere effektiviteten af ​​præoperativ embolisering
3. At designe passende klinisk arbejdsgang i håndtering af patient med vertebral malignitet

Betydning Ryghvirvler er det 3. mest almindelige sted for metastatisk malignitet og er normalt berettiget til aggressiv rygkirurgi. Da præoperativ embolisering almindeligvis udføres hos denne patient, har den brug for et subjektivt værktøj til at vurdere dens effektivitet og klare indikationer. Ved at bruge CT-DSA er der potentiale til at give skræddersyet strategi for patientbehandling før operation.