CT-DSA Оценка эмболизации в хирургии позвоночника по уменьшению объема

Метастазы в кости позвонков могут вызывать неопластическую компрессию спинного мозга и неврологический дефицит. Стратегия лечения зависит от типа патологии, функционального статуса и ожидаемой продолжительности жизни. Целью лечения является предотвращение неврологического ухудшения, сохранение функциональной жизни и контроль боли в костях. Стратегия лечения включает мультидисциплинарные подходы между спинальным хирургом, медицинским и радиационным онкологом и рентгенологом. При наличии острого неврологического ухудшения или непреодолимой боли из-за неопластической компрессии или нестабильности позвонков часто оправдан хирургический подход. С точки зрения хирургического доступа часто применяют простую декомпрессию и фиксацию, но частота долгосрочного контроля субоптимальна. Агрессивная хирургия позвоночника, в том числе обширная операция по уменьшению объема или спондилэктомия, имеет относительно продолжительный эффект для поддержания неврологического и онкологического исхода.

Несмотря на относительно хорошие результаты агрессивной хирургии позвоночника, это относительно массивная процедура, при которой обычно происходит опасная для жизни кровопотеря. Для достижения лучшего хирургического результата и уменьшения осложнений предлагается предоперационная эмболизация для контроля кровопотери. Процедура выполняется интервенционным радиологом для доставки эмболического агента в сосудистые ножки целевого позвонка в надежде добиться оптимальной деваскуляризации опухоли. Концепция проста, и подобная процедура проводилась в мире тысячи раз. Однако его эффективность и использование еще не доказаны клиническими испытаниями. Когда и как выполнять эту процедуру, во многом зависит от опыта оперирующего интервенционного рентгенолога.

КТ является важным инструментом визуализации заболеваний позвоночника. Из-за быстрого получения, адекватного разрешения и легкого переформатирования он оптимален для непереносимых пациентов. Тем не менее, костная структура чрезвычайно рентгеноконтрастна, оценить опухолевое усиление в позвонках непросто. Тем не менее усиление костной опухоли можно оценить с помощью усовершенствованной техники переформатирования методом вычитания. Этот метод аналогичен цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА) катетерной ангиографии, и мы называем ее изображением КТ-ДСА. По сравнению с традиционной катетерной ДСА, КТ-ДСА имеет следующие дополнительные преимущества: 1) неинвазивность; 2) неизбирательное усиление цели; 3) возможность многоплоскостного переформатирования и дополнительной постобработки и количественного определения. Инструмент очень универсален для исследования васкуляризации новообразования позвонков. В нашем более раннем результате мы обнаружили, что CT-DSA имеет хорошую корреляцию с DSA при оценке васкуляризации, что свидетельствует о его использовании в предоперационной и предэмболизационной оценке опухоли позвоночника. Его можно использовать как в полуколичественном, так и в количественном отношении.

Традиционно эффективность эмболизации определяется хирургическим исходом, обычно с золотым стандартом кровопотери. Однако кровопотеря определяется множеством различных факторов, включая объем опухоли, хирургическую технику и другие анатомические факторы. С помощью CT-DSA возможна непосредственная оценка эффекта эмболизации. Поскольку исследование можно повторить после эмболизации, изменение интервала можно наблюдать при объективном измерении.

Таким образом, с помощью CT-DSA можно оценить васкуляризацию костной опухоли и эффективность деваскуляризации после эмболизации до операции. Таким образом, мы можем спланировать исследование, чтобы проверить эффективность различных стратегий вмешательства и найти более полезные показания, которые можно включить в клинический рабочий процесс и помочь пациентам.

Цель

1. Установить классификацию субъективного риска операции по удалению опухоли с точки зрения васкуляризации опухоли.
2. Субъективно оценить эффективность предоперационной эмболизации
3. Разработать соответствующий клинический рабочий процесс при лечении пациентов со злокачественными новообразованиями позвоночника.

Важность. Позвонки занимают третье место по частоте метастатического злокачественного новообразования и обычно требуют агрессивной хирургии позвоночника. Поскольку предоперационная эмболизация обычно проводится у этого пациента, для оценки ее эффективности и четких показаний требуется субъективный инструмент. Используя CT-DSA, можно разработать индивидуальную стратегию ведения пациента перед операцией.