CT-DSA Hodnocení embolizace při debulkingové spinální chirurgii

Metastáza vertebrálního kostního skeletu může způsobit neoplastickou kompresi míchy a neurologický deficit. Strategie léčby závisí na patologickém typu, výkonnostním stavu a očekávané délce života. Cílem léčby je vyhnout se neurologickému zhoršení, zachovat funkční život a kontrolovat bolest kostí. Strategie léčby zahrnuje multidisciplinární přístupy mezi spinálním chirurgem, lékařským a radiačním onkologem a radiologem. V případě akutního neurologického zhoršení nebo nezvládnutelné bolesti způsobené neoplastickou kompresí nebo vertebrální nestabilitou je často opodstatněný chirurgický přístup. Z hlediska operačního přístupu je často aplikována jednoduchá dekomprese a fixace, ale míra dlouhodobé kontroly není optimální. Agresivní spinální chirurgie, včetně rozsáhlé debulkingové operace nebo spondylektomie, má relativně dlouhodobý účinek na udržení neurologického a onkologického výsledku.

Přes relativně dobrý výsledek agresivní spinální chirurgie jde o relativně masivní výkon, při kterém běžně dochází k život ohrožujícím ztrátám krve. Pro dosažení lepšího chirurgického výsledku a snížení komplikací se doporučuje předoperační embolizace ke kontrole krevních ztrát. Zákrok provádí intervenční radiolog k aplikaci embolizačního agens do cévních pediklů cílového obratle v naději na dosažení optimální devaskularizace nádoru. Koncept je jednoduchý a podobný postup byl ve světě proveden tisíckrát. Jeho účinnost a využití však zatím není prokázáno klinickými studiemi. Kdy a jak tento výkon provést, do značné míry závisí na zkušenostech operujícího intervenčního radiologa.

CT je důležitým zobrazovacím nástrojem pro onemocnění páteře. Díky rychlému získání, adekvátnímu rozlišení a snadnému přeformátování je optimální pro pacienty s nesnesitelností. Kostní struktura je však extrémně rentgenkontrastní, hodnocení tumorálního zesílení na obratlích není snadné. Nicméně zvětšení kostního tumoru lze hodnotit pokročilou technikou subtrakčního přeformátování. Technika je podobná digitální subtrakční angiografii (DSA) katetrizační angiografie a nazýváme ji CT-DSA obraz. Ve srovnání s tradiční katétrovou DSA má CT-DSA následující další výhody: 1) neinvazivnost; 2) neselektivní vylepšení cíle; 3) umožňující multiplanární přeformátování a dodatečné následné zpracování a kvantifikaci. Nástroj je velmi univerzální pro vyšetření vaskularity obratlového novotvaru. V našem dřívějším výsledku jsme zjistili, že CT-DSA má dobrou korelaci s DSA při hodnocení vaskularity, což naznačuje jeho využití při předoperačním a preembolizačním hodnocení nádoru páteře. Může být použit semikvantitativním a kvantitativním způsobem.

Tradičně je účinnost embolizace určena chirurgickým výsledkem, obvykle se zlatým standardem krevní ztráty. Krevní ztrátu však určuje mnoho různých faktorů, včetně objemu nádoru, chirurgické techniky a dalších anatomických faktorů. Pomocí CT-DSA je možné přímo vyhodnotit účinek embolizace. Protože lze studii po embolizaci opakovat, lze změnu intervalu pozorovat objektivním měřením.

V souhrnu lze pomocí CT-DSA před operací vyhodnotit vaskularitu kostního tumoru a účinnost devaskularizace po embolizaci. Můžeme proto navrhnout studii, která otestuje účinnost různých intervenčních strategií a zjistí výhodnější indikaci, kterou lze začlenit do klinického pracovního postupu a pomoci pacientům.

Účel

1. Stanovit klasifikaci subjektivního rizika debulkingové operace z hlediska vaskularity nádoru
2. Subjektivně zhodnotit účinnost předoperační embolizace
3. Navrhnout vhodný klinický pracovní postup při léčbě pacienta s vertebrálním maligním onemocněním

Význam Obratle jsou 3. nejčastějším místem metastatické malignity a obvykle vyžadují agresivní operace páteře. Vzhledem k tomu, že předoperační embolizace se u tohoto pacienta běžně provádí, potřebuje subjektivní nástroj k posouzení její účinnosti a jasné indikace. Použitím CT-DSA je potenciál poskytnout přizpůsobenou strategii péče o pacienta před operací.