CT-DSA Evaluering av Embolisering i Debulking Spinal Surgery

Vertebral osseus metastase, kan forårsake neoplastisk ryggmargskompresjon og nevrologisk underskudd. Behandlingsstrategien avhenger av patologisk type, ytelsesstatus og forventet levealder. Målet med behandlingen er å unngå nevrologisk forverring, opprettholde funksjonelt liv og kontrollere beinsmerter. Behandlingsstrategi involverer tverrfaglige tilnærminger mellom ryggkirurg, medisinsk og strålingsonkolog og radiolog. Ved tilstedeværelse av akutt nevrologisk forverring eller uhåndterlig smerte på grunn av neoplastisk kompresjon eller vertebral ustabilitet, er kirurgisk tilnærming ofte nødvendig. Når det gjelder kirurgisk tilnærming, brukes ofte enkel dekompresjon og fiksering, men den langsiktige kontrollraten er suboptimal. Aggressiv spinalkirurgi, inkludert omfattende debulking-kirurgi eller spondylektomi, har relativt langvarig effekt for å opprettholde nevrologiske og onkologiske resultater.

Til tross for et relativt godt resultat av aggressiv ryggmargskirurgi, er det en relativt massiv prosedyre der livstruende blodtap ofte forekommer. For å oppnå bedre kirurgisk resultat og redusere komplikasjoner, foreslås preoperativ embolisering for å kontrollere blodtap. Prosedyren utføres av en intervensjonsradiolog for å levere embolisk middel inn i vaskulære pedikler på målvirvelen, i håp om å oppnå optimal devaskularisering av svulsten. Konseptet er enkelt og lignende prosedyre har blitt utført tusenvis av ganger i verden. Imidlertid er dens effektivitet og bruk ennå ikke bevist av kliniske studier. Når og hvordan denne prosedyren skal utføres avhenger i stor grad av erfaring fra operasjonell intervensjonsradiolog.

CT er et viktig bildeverktøy for ryggradssykdom. På grunn av dens raske innhenting, tilstrekkelige oppløsning og enkle omformatering, er den optimal for utålelige pasienter. Ikke desto mindre er beinstrukturen ekstremt røntgentett, og evaluering av tumorforsterkning i ryggvirvlene er ikke lett. Ikke desto mindre kan forsterkningen av ossøs svulst evalueres med avansert subtraksjonsreformateringsteknikk. Teknikken ligner digital subtraksjon angiografi (DSA) av kateter angiografi, og vi kaller det CT-DSA bilde. Sammenlignet med tradisjonell kateterbasert DSA har CT-DSA følgende tilleggsfordeler: 1) ikke-invasivitet; 2) ikke-selektiv forbedring av målet; 3) tillate omformatering av flere planer og ytterligere etterbehandling og kvantifisering. Verktøyet er svært allsidig for å undersøke vaskulariteten til vertebral neoplasma. I vårt tidligere resultat fant vi at CT-DSA har god korrelasjon med DSA i vaskularitetsvurdering, noe som tyder på bruken i preoperativ og pre-emboliseringsevaluering av spinal svulst. Den kan brukes på semi-kvantitativ og kvantitativ måte.

Tradisjonelt bestemmes effekten av embolisering av kirurgisk utfall, vanligvis med gullstandard for blodtap. Imidlertid bestemmes blodtap av mange forskjellige faktorer, inkludert tumorvolum, kirurgisk teknikk og andre anatomiske faktorer. Ved å bruke CT-DSA er det mulig å evaluere emboliseringseffekten direkte. Ettersom studien kan gjentas etter embolisering, kan intervallendringen observeres med objektiv måling.

Oppsummert, ved bruk av CT-DSA er det mulig å evaluere vaskulariteten til ossøs svulst og effektiviteten av devaskularisering etter embolisering før operasjon. Vi kan derfor designe studie for å teste effekten av ulike intervensjonsstrategier, og finne ut den mer fordelaktige indikasjonen, som kan inkorporeres i klinisk arbeidsflyt og hjelpe pasienter.

Hensikt

1. Den etablerer subjektiv risikoklassifisering av debulking-kirurgi i form av tumorvaskularitet
2. For å subjektivt evaluere effekten av preoperativ embolisering
3. Å utforme passende klinisk arbeidsflyt i behandling av pasienter med vertebral malignitet

Viktighet Vertebrae er det tredje vanligste stedet for metastatisk malignitet, og er vanligvis berettiget til aggressiv spinalkirurgi. Siden preoperativ embolisering ofte utføres hos denne pasienten, trenger den et subjektivt verktøy for å vurdere effekten og klar indikasjon. Ved å bruke CT-DSA er det potensial for å gi skreddersydd strategi for pasientbehandling før operasjon.