CT-DSA-embolisaation arviointi selkäydinleikkauksessa

Selkärangan luukudoksen etäpesäke, voi aiheuttaa neoplastisen selkäytimen kompression ja neurologisen vajauksen. Hoitostrategia riippuu patologian tyypistä, suorituskyvystä ja elinajanodoteesta. Hoidon tavoitteena on välttää neurologista heikkenemistä, ylläpitää toimintakykyä ja hallita luukipua. Hoitostrategiaan sisältyy monitieteinen lähestymistapa selkäydinkirurgin, lääketieteen ja säteilyonkologin sekä radiologin välillä. Kun esiintyy akuuttia neurologista heikkenemistä tai hallitsematonta kipua neoplastisen puristuksen tai nikamien epävakauden vuoksi, kirurginen lähestymistapa on usein perusteltu. Kirurgisessa lähestymistavassa käytetään usein yksinkertaista dekompressiota ja fiksaatiota, mutta pitkän aikavälin kontrollinopeus ei ole optimaalinen. Aggressiivisella selkärangan leikkauksella, mukaan lukien laaja debulking-leikkaus tai spondylektomia, on suhteellisen pitkäaikainen vaikutus neurologisen ja onkologisen lopputuloksen ylläpitämiseksi.

Huolimatta aggressiivisen selkäydinleikkauksen suhteellisen hyvistä tuloksista, se on suhteellisen massiivinen toimenpide, jossa esiintyy usein hengenvaarallista verenhukkaa. Paremman leikkaustuloksen saavuttamiseksi ja komplikaatioiden vähentämiseksi suositellaan leikkausta edeltävää embolisaatiota verenhukan hillitsemiseksi. Toimenpiteen suorittaa interventioradiologi, joka toimittaa embolia-ainetta kohdenikaman verisuonipedicleihin, jotta kasvaimen optimaalinen devaskularisaatio saavutettaisiin. Konsepti on yksinkertainen ja samanlainen toimenpide on tehty tuhansia kertoja maailmassa. Sen tehoa ja käyttöä ei kuitenkaan ole vielä todistettu kliinisillä kokeilla. Milloin ja miten tämä toimenpide suoritetaan, riippuu suurelta osin operaatioradiologin kokemuksesta.

CT on tärkeä kuvantamistyökalu selkärangan sairauksissa. Nopean hankinnan, riittävän resoluution ja helpon uudelleenalustamisen ansiosta se on optimaalinen sietämättömille potilaille. Siitä huolimatta luurakenne on erittäin röntgensäteitä läpäisemätön, nikamien kasvaimen lisääntymisen arviointi ei ole helppoa. Siitä huolimatta luukasvaimen voimistuminen voidaan arvioida edistyneellä vähennyslaskun uudelleenmuotoilutekniikalla. Tekniikka on samanlainen kuin katetriangiografian digitaalinen vähennysangiografia (DSA), ja kutsumme sitä CT-DSA-kuvaksi. Perinteiseen katetripohjaiseen DSA:han verrattuna CT-DSA:lla on seuraavat lisäedut: 1) ei-invasiivisuus; 2) kohteen ei-selektiivinen parantaminen; 3) monitasoisen uudelleenmuotoilun ja lisäjälkikäsittelyn ja kvantifioinnin mahdollistaminen. Työkalu on erittäin monipuolinen selkärangan kasvaimen verisuonisuuden tutkimiseen. Aiemmassa tuloksessamme havaitsimme, että CT-DSA:lla on hyvä korrelaatio DSA:n kanssa vaskulaarisuuden arvioinnissa, mikä viittaa sen käyttöön selkärangan kasvaimen preoperatiivisessa ja embolisaatiota edeltävässä arvioinnissa. Sitä voidaan käyttää puolikvantitatiivisesti ja kvantitatiivisesti.

Perinteisesti embolisaation tehokkuus määräytyy kirurgisen tuloksen perusteella, yleensä verenhukan kultastandardin mukaan. Verenhukkaa määräävät kuitenkin monet erilaiset tekijät, mukaan lukien kasvaimen tilavuus, leikkaustekniikka ja muut anatomiset tekijät. CT-DSA:ta käyttämällä embolisaatiovaikutuksen arviointi suoraan on mahdollista. Koska tutkimus voidaan toistaa embolisaation jälkeen, intervallin muutos voidaan havaita objektiivisella mittauksella.

Yhteenvetona voidaan todeta, että käyttämällä CT-DSA:ta on mahdollista arvioida luukasvaimen vaskulaarisuus ja devaskularisoinnin tehokkuus embolisaation jälkeen ennen leikkausta. Voimme siis suunnitella tutkimuksen eri interventiostrategioiden tehokkuuden testaamiseksi ja löytää hyödyllisemmät indikaatiot, jotka voidaan sisällyttää kliiniseen työnkulkuun ja auttaa potilaita.

Tarkoitus

1. Luokittelun subjektiivinen riskiluokitus kasvaimen verisuonisuuden kannalta
2. Arvioida subjektiivisesti preoperatiivisen embolisaation tehokkuutta
3. Suunnitella asianmukainen kliininen työnkulku nikamapahanlaatuisen potilaan hoitoon

Tärkeys Selkänikamat ovat kolmanneksi yleisin metastasoituneiden pahanlaatuisten kasvainten paikka, ja ne edellyttävät yleensä aggressiivista selkäydinleikkausta. Koska tälle potilaalle tehdään yleensä preoperatiivista embolisaatiota, se tarvitsee subjektiivisen työkalun arvioidakseen sen tehokkuutta ja selkeää indikaatiota. CT-DSA:ta käyttämällä on mahdollista tarjota räätälöity potilaan hoitostrategia ennen leikkausta.