CT-DSA-evaluatie van embolisatie bij debulking van de wervelkolom

Vertebrale osseus-metastase kan neoplastische compressie van het ruggenmerg en neurologische uitval veroorzaken. De behandelstrategie is afhankelijk van het pathologische type, de prestatiestatus en de levensverwachting. Het doel van de behandeling is neurologische achteruitgang te voorkomen, functioneel te blijven en botpijn onder controle te houden. De behandelingsstrategie omvat multidisciplinaire benaderingen tussen spinale chirurg, medisch en radiotherapeut-oncoloog en radioloog. Bij aanwezigheid van acute neurologische achteruitgang of hardnekkige pijn als gevolg van neoplastische compressie of vertebrale instabiliteit, is een chirurgische aanpak vaak gerechtvaardigd. In termen van chirurgische benadering wordt vaak eenvoudige decompressie en fixatie toegepast, maar het controlepercentage op lange termijn is suboptimaal. Agressieve spinale chirurgie, waaronder uitgebreide debulking-chirurgie of spondylectomie, heeft een relatief langdurig effect om de neurologische en oncologische uitkomst te behouden.

Ondanks het relatief goede resultaat van agressieve spinale chirurgie, is het een relatief omvangrijke procedure waarbij vaak levensbedreigend bloedverlies optreedt. Om een ​​beter chirurgisch resultaat te bereiken en complicaties te verminderen, wordt preoperatieve embolisatie voorgesteld om bloedverlies onder controle te houden. De procedure wordt uitgevoerd door een interventionele radioloog om een ​​emboliemiddel af te geven in de vasculaire steeltjes van de doelwervel, in de hoop een optimale devascularisatie van de tumor te bereiken. Het concept is eenvoudig en de vergelijkbare procedure is duizenden keren in de wereld uitgevoerd. De werkzaamheid en het gebruik ervan zijn echter nog niet bewezen door klinische onderzoeken. Wanneer en hoe deze procedure moet worden uitgevoerd, hangt grotendeels af van de ervaring van de opererende interventieradioloog.

CT is een belangrijk beeldvormingsinstrument voor spinale aandoeningen. Vanwege de snelle acquisitie, adequate resolutie en gemakkelijke herformattering is het optimaal voor ondraaglijke patiënten. Desalniettemin is de botstructuur extreem radiopaak, evaluatie van tumorversterking in wervels is niet eenvoudig. Desalniettemin kan de versterking van bottumoren worden geëvalueerd met geavanceerde subtractie-herformatteringstechniek. De techniek is vergelijkbaar met digitale subtractie-angiografie (DSA) of katheter-angiografie, en we noemen het CT-DSA-beeld. In vergelijking met traditionele op katheters gebaseerde DSA, heeft CT-DSA de volgende extra voordelen: 1) niet-invasief; 2) niet-selectieve versterking van het doelwit; 3) het mogelijk maken van herformattering in meerdere vlakken en aanvullende nabewerking en kwantificering. De tool is zeer veelzijdig om de vasculariteit van het vertebrale neoplasma te onderzoeken. In ons eerdere resultaat ontdekten we dat de CT-DSA een goede correlatie heeft met DSA bij de beoordeling van de vasculariteit, wat wijst op het gebruik ervan bij de pre-operatieve en pre-embolisatie-evaluatie van spinale tumoren. Het kan op semi-kwantitatieve en kwantitatieve wijze worden gebruikt.

Traditioneel wordt de werkzaamheid van embolisatie bepaald door de uitkomst van de operatie, meestal met de gouden standaard van bloedverlies. Bloedverlies wordt echter bepaald door veel verschillende factoren, waaronder het tumorvolume, chirurgische techniek en andere anatomische factoren. Met behulp van CT-DSA is directe evaluatie van het embolisatie-effect mogelijk. Aangezien het onderzoek na embolisatie kan worden herhaald, kan de intervalverandering met objectieve meting worden waargenomen.

Samenvattend is het met behulp van CT-DSA mogelijk om de vasculariteit van de bottumor en de werkzaamheid van devascularisatie na embolisatie vóór de operatie te evalueren. We kunnen daarom een ​​studie ontwerpen om de werkzaamheid van verschillende interventiestrategieën te testen en de meest gunstige indicatie te vinden, die kan worden opgenomen in de klinische workflow en patiënten kan helpen.

Doel

1. De vaststelling van een subjectieve risicoclassificatie van debulkingchirurgie in termen van tumorvasculariteit
2. Om de werkzaamheid van preoperatieve embolisatie subjectief te evalueren
3. De juiste klinische workflow ontwerpen voor de behandeling van een patiënt met vertebrale maligniteit

Belang Vertebrae is de op twee na meest voorkomende plaats van gemetastaseerde maligniteit en is meestal een agressieve spinale operatie. Aangezien preoperatieve embolisatie bij deze patiënt vaak wordt gedaan, is er een subjectief hulpmiddel nodig om de werkzaamheid en een duidelijke indicatie te beoordelen. Door CT-DSA te gebruiken, bestaat de mogelijkheid om een ​​op maat gemaakte strategie voor patiëntbeheer vóór de operatie te bieden.