Ocena CT-DSA embolizacji w chirurgii kręgosłupa

Przerzuty do kości kręgowej, mogą powodować ucisk nowotworowy na rdzeń kręgowy i deficyt neurologiczny. Strategia leczenia zależy od typu patologii, stanu sprawności i oczekiwanej długości życia. Celem leczenia jest uniknięcie pogorszenia stanu neurologicznego, zachowanie funkcji życiowych i opanowanie bólu kostnego. Strategia leczenia obejmuje interdyscyplinarne podejście między chirurgiem kręgosłupa, onkologiem medycznym i radioterapeutą oraz radiologiem. W przypadku wystąpienia ostrego pogorszenia neurologicznego lub nieuleczalnego bólu spowodowanego uciskiem nowotworowym lub niestabilnością kręgów często uzasadnione jest podejście chirurgiczne. Jeśli chodzi o dostęp chirurgiczny, często stosuje się prostą dekompresję i fiksację, ale wskaźnik długoterminowej kontroli jest suboptymalny. Agresywna operacja kręgosłupa, w tym rozległa operacja odciążająca lub spondylektomia, ma stosunkowo długotrwały wpływ na utrzymanie wyników neurologicznych i onkologicznych.

Pomimo stosunkowo dobrego wyniku agresywnej operacji kręgosłupa, jest to stosunkowo masywny zabieg, podczas którego często dochodzi do zagrażającej życiu utraty krwi. Aby osiągnąć lepszy wynik chirurgiczny i zmniejszyć powikłania, sugeruje się przedoperacyjną embolizację w celu kontrolowania utraty krwi. Zabieg wykonywany jest przez radiologa interwencyjnego w celu podania środka embolizującego do szypułek naczyniowych docelowych kręgów, w nadziei na uzyskanie optymalnej dewaskularyzacji guza. Koncepcja jest prosta, a podobny zabieg wykonywano tysiące razy na świecie. Jednak jego skuteczność i wykorzystanie nie zostały jeszcze udowodnione w badaniach klinicznych. Kiedy i jak wykonać tę procedurę, w dużej mierze zależy od doświadczenia prowadzącego radiologa interwencyjnego.

CT jest ważnym narzędziem obrazowania chorób kręgosłupa. Ze względu na szybką akwizycję, odpowiednią rozdzielczość i łatwe ponowne formatowanie jest optymalny dla pacjentów, których nie można tolerować. Niemniej jednak struktura kostna jest niezwykle nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, ocena wzmocnienia guza w kręgach nie jest łatwa. Niemniej jednak wzmocnienie guza kostnego można ocenić za pomocą zaawansowanej techniki ponownego formatowania przez odejmowanie. Technika ta jest podobna do cyfrowej angiografii subtrakcyjnej (DSA) angiografii cewnikowej i nazywamy ją obrazem CT-DSA. W porównaniu z tradycyjną DSA przezcewnikową, CT-DSA ma następujące dodatkowe zalety: 1) nieinwazyjność; 2) nieselektywne wzmocnienie celu; 3) umożliwienie wielopłaszczyznowego formatowania oraz dodatkowego przetwarzania końcowego i kwantyfikacji. Narzędzie jest bardzo wszechstronne do badania unaczynienia nowotworu kręgów. W naszym wcześniejszym wyniku stwierdziliśmy, że CT-DSA ma dobrą korelację z DSA w ocenie unaczynienia, co sugeruje jego wykorzystanie w przedoperacyjnej i przedembolizacyjnej ocenie guza kręgosłupa. Może być stosowany w sposób półilościowy i ilościowy.

Tradycyjnie o skuteczności embolizacji decyduje wynik zabiegu chirurgicznego, zwykle ze złotym standardem utraty krwi. Jednak utrata krwi zależy od wielu różnych czynników, w tym objętości guza, techniki chirurgicznej i innych czynników anatomicznych. Za pomocą CT-DSA możliwa jest bezpośrednia ocena efektu embolizacji. Ponieważ badanie można powtórzyć po embolizacji, zmianę odstępu można zaobserwować za pomocą obiektywnego pomiaru.

Podsumowując, za pomocą CT-DSA można ocenić unaczynienie guza kostnego oraz skuteczność dewaskularyzacji po embolizacji przed operacją. Możemy zatem zaprojektować badanie, aby przetestować skuteczność różnych strategii interwencji i znaleźć bardziej korzystne wskazanie, które można włączyć do przepływu pracy klinicznej i pomóc pacjentom.

Zamiar

1. Ustal subiektywną klasyfikację ryzyka operacji odciążającej pod względem unaczynienia guza
2. Subiektywna ocena skuteczności embolizacji przedoperacyjnej
3. Zaprojektować właściwy przebieg pracy klinicznej w postępowaniu z pacjentem z nowotworem złośliwym kręgów

Znaczenie Kręgi są trzecią najczęstszą lokalizacją nowotworów złośliwych z przerzutami i zwykle uzasadniają agresywną operację kręgosłupa. Ponieważ przedoperacyjna embolizacja jest powszechnie wykonywana u tego pacjenta, wymaga subiektywnego narzędzia do oceny jej skuteczności i jednoznacznego wskazania. Dzięki zastosowaniu CT-DSA istnieje możliwość zapewnienia dostosowanej strategii postępowania z pacjentem przed operacją.