Evaluación CT-DSA de la embolización en la cirugía espinal reductora

Las metástasis óseas vertebrales pueden causar compresión neoplásica de la médula espinal y déficit neurológico. La estrategia de tratamiento depende del tipo patológico, el estado funcional y la esperanza de vida. El objetivo del tratamiento es evitar el deterioro neurológico, mantener una vida funcional y controlar el dolor óseo. La estrategia de tratamiento implica enfoques multidisciplinarios entre el cirujano de columna, el oncólogo médico y de radiación y el radiólogo. Cuando hay deterioro neurológico agudo o dolor intratable debido a compresión neoplásica o inestabilidad vertebral, a menudo se justifica el abordaje quirúrgico. En términos de abordaje quirúrgico, a menudo se aplica descompresión y fijación simples, pero la tasa de control a largo plazo es subóptima. La cirugía espinal agresiva, incluida la cirugía de reducción de volumen extensa o la espondilectomía, tiene un efecto relativamente duradero para mantener el resultado neurológico y oncológico.

A pesar del buen resultado relativo de la cirugía espinal agresiva, es un procedimiento relativamente masivo en el que comúnmente ocurre una pérdida de sangre potencialmente mortal. Para lograr un mejor resultado quirúrgico y disminuir las complicaciones, se sugiere la embolización preoperatoria para controlar la pérdida de sangre. El procedimiento lo realiza un radiólogo intervencionista para administrar un agente embólico en los pedículos vasculares de la vértebra objetivo, con la esperanza de lograr una desvascularización óptima del tumor. El concepto es simple y el procedimiento similar se ha realizado miles de veces en el mundo. Sin embargo, su eficacia y utilización aún no han sido probadas por ensayos clínicos. Cuándo y cómo realizar este procedimiento depende en gran medida de la experiencia del radiólogo intervencionista.

La TC es una herramienta de imagen importante para la enfermedad de la columna. Debido a su rápida adquisición, resolución adecuada y fácil reformateo, es óptimo para pacientes intolerables. Sin embargo, la estructura ósea es extremadamente radiopaca, la evaluación del realce tumoral en las vértebras no es fácil. No obstante, el realce del tumor óseo se puede evaluar con la técnica avanzada de reformateo por sustracción. La técnica es similar a la angiografía por sustracción digital (DSA) de la angiografía por catéter, y la llamamos imagen CT-DSA. En comparación con la DSA tradicional basada en catéter, la CT-DSA tiene las siguientes ventajas adicionales: 1) no invasividad; 2) mejora no selectiva del objetivo; 3) permitir el reformateo multiplanar y el posprocesamiento y la cuantificación adicionales. La herramienta es muy versátil para investigar la vascularización de la neoplasia vertebral. En nuestro resultado anterior, encontramos que el CT-DSA tiene una buena correlación con el DSA en la evaluación de la vascularidad, lo que sugiere su uso en la evaluación preoperatoria y previa a la embolización del tumor espinal. Se puede utilizar de forma semicuantitativa y cuantitativa.

Tradicionalmente, la eficacia de la embolización está determinada por el resultado quirúrgico, generalmente con el estándar de oro de la pérdida de sangre. Sin embargo, la pérdida de sangre está determinada por muchos factores diferentes, incluido el volumen del tumor, la técnica quirúrgica y otros factores anatómicos. Usando CT-DSA, es posible evaluar directamente el efecto de embolización. Como el estudio se puede repetir después de la embolización, el cambio de intervalo se puede observar con una medición objetiva.

En resumen, utilizando CT-DSA, es posible evaluar la vascularización del tumor óseo y la eficacia de la desvascularización después de la embolización antes de la cirugía. Por lo tanto, podemos diseñar un estudio para probar la eficacia de diferentes estrategias de intervención y descubrir la indicación más beneficiosa, que puede incorporarse al flujo de trabajo clínico y ayudar a los pacientes.

Objetivo

1. Establecer una clasificación de riesgo subjetivo de la cirugía citorreductora en función de la vascularización tumoral
2. Evaluar subjetivamente la eficacia de la embolización preoperatoria
3. Diseñar un flujo de trabajo clínico apropiado en el manejo de pacientes con malignidad vertebral

Importancia Las vértebras son el tercer sitio más común de malignidad metastásica y, por lo general, justifican una cirugía espinal agresiva. Dado que la embolización preoperatoria se realiza comúnmente en este paciente, necesita una herramienta subjetiva para evaluar su eficacia y una indicación clara. Mediante el uso de CT-DSA, existe la posibilidad de proporcionar una estrategia personalizada de manejo del paciente antes de la cirugía.