Évaluation CT-DSA de l'embolisation en chirurgie rachidienne de réduction volumique

Les métastases osseuses vertébrales peuvent provoquer une compression néoplasique de la moelle épinière et un déficit neurologique. La stratégie de traitement dépend du type pathologique, de l'état de performance et de l'espérance de vie. Le but du traitement est d'éviter la détérioration neurologique, de maintenir une vie fonctionnelle et de contrôler les douleurs osseuses. La stratégie de traitement implique des approches multidisciplinaires entre chirurgien rachidien, médecin et radio-oncologue et radiologue. En présence d'une détérioration neurologique aiguë ou d'une douleur réfractaire due à une compression néoplasique ou à une instabilité vertébrale, une approche chirurgicale est souvent justifiée. En termes d'approche chirurgicale, une simple décompression et fixation est souvent appliquée, mais le taux de contrôle à long terme est sous-optimal. La chirurgie rachidienne agressive, y compris la chirurgie de réduction massive ou la spondylectomie, a un effet relativement long sur le maintien des résultats neurologiques et oncologiques.

Malgré les bons résultats relatifs de la chirurgie rachidienne agressive, il s'agit d'une procédure relativement massive dans laquelle une perte de sang potentiellement mortelle se produit fréquemment. Pour obtenir de meilleurs résultats chirurgicaux et réduire les complications, une embolisation préopératoire est suggérée pour contrôler la perte de sang. La procédure est réalisée par un radiologue interventionnel pour délivrer un agent embolique dans les pédicules vasculaires de la vertèbre cible, dans l'espoir d'obtenir une dévascularisation optimale de la tumeur. Le concept est simple et la procédure similaire a été effectuée des milliers de fois dans le monde. Cependant, son efficacité et son utilisation ne sont pas encore prouvées par des essais cliniques. Quand et comment effectuer cette procédure dépend en grande partie de l'expérience du radiologue interventionnel opérant.

La tomodensitométrie est un outil d'imagerie important pour les maladies de la colonne vertébrale. En raison de son acquisition rapide, de sa résolution adéquate et de son reformatage facile, il est optimal pour les patients intolérables. Néanmoins, la structure osseuse étant extrêmement radio-opaque, l'évaluation du rehaussement tumoral au niveau des vertèbres n'est pas aisée. Néanmoins, le rehaussement de la tumeur osseuse peut être évalué avec une technique avancée de reformatage par soustraction. La technique est similaire à l'angiographie par soustraction numérique (DSA) de l'angiographie par cathéter, et nous l'appelons image CT-DSA. Par rapport au DSA traditionnel à base de cathéter, le CT-DSA présente les avantages supplémentaires suivants : 1) non-invasif ; 2) rehaussement non sélectif de la cible; 3) permettant un reformatage multiplanaire et un post-traitement et une quantification supplémentaires. L'outil est très polyvalent pour étudier la vascularisation du néoplasme vertébral. Dans notre résultat précédent, nous avons trouvé que le CT-DSA a une bonne corrélation avec le DSA dans l'évaluation de la vascularisation, suggérant son utilisation dans l'évaluation préopératoire et pré-embolisation de la tumeur vertébrale. Il peut être utilisé de façon semi-quantitative et quantitative.

Traditionnellement, l'efficacité de l'embolisation est déterminée par le résultat chirurgical, généralement avec l'étalon-or de la perte de sang. Cependant, la perte de sang est déterminée par de nombreux facteurs différents, notamment le volume de la tumeur, la technique chirurgicale et d'autres facteurs anatomiques. En utilisant CT-DSA, l'évaluation de l'effet d'embolisation directement est possible. Comme l'étude peut être répétée après l'embolisation, le changement d'intervalle peut être observé avec une mesure objective.

En résumé, le CT-DSA permet d'évaluer la vascularisation de la tumeur osseuse et l'efficacité de la dévascularisation après embolisation avant chirurgie. Nous pouvons donc concevoir une étude pour tester l'efficacité de différentes stratégies d'intervention et découvrir l'indication la plus bénéfique, qui peut s'intégrer au flux de travail clinique et aider les patients.

But

1. L'établissement d'une classification des risques subjectifs de la chirurgie de réduction volumique en termes de vascularisation tumorale
2. Évaluer subjectivement l'efficacité de l'embolisation préopératoire
3. Concevoir un flux de travail clinique approprié dans la prise en charge des patients atteints de malignité vertébrale

Les vertèbres sont le 3e site le plus courant de malignité métastatique et justifient généralement une chirurgie vertébrale agressive. Étant donné que l'embolisation préopératoire est couramment pratiquée chez ce patient, elle nécessite un outil subjectif pour évaluer son efficacité et une indication claire. En utilisant CT-DSA, il est possible de fournir une stratégie personnalisée de gestion des patients avant la chirurgie.