Avaliação CT-DSA de Embolização em Cirurgia Espinhal Debulking

Metástase óssea vertebral, pode causar compressão medular neoplásica e déficit neurológico. A estratégia de tratamento depende do tipo patológico, performance status e expectativa de vida. O objetivo do tratamento é evitar a deterioração neurológica, manter a vida funcional e controlar a dor óssea. A estratégia de tratamento envolve abordagens multidisciplinares entre cirurgião de coluna, oncologista médico e de radiação e radiologista. Na presença de deterioração neurológica aguda ou dor intratável devido à compressão neoplásica ou instabilidade vertebral, a abordagem cirúrgica é frequentemente justificada. Em termos de abordagem cirúrgica, a descompressão e fixação simples são frequentemente aplicadas, mas a taxa de controle a longo prazo é subótima. A cirurgia agressiva da coluna vertebral, incluindo extensa cirurgia de citorredução ou espondilectomia, tem um efeito relativamente duradouro para manter o resultado neurológico e oncológico.

Apesar do resultado relativamente bom da cirurgia espinhal agressiva, é um procedimento relativamente massivo no qual geralmente ocorre perda de sangue com risco de vida. Para obter melhor resultado cirúrgico e diminuir complicações, a embolização pré-operatória é sugerida para controlar a perda de sangue. O procedimento é realizado por um radiologista intervencionista para administrar o agente embólico aos pedículos vasculares da vértebra-alvo, na esperança de obter a desvascularização ideal do tumor. O conceito é simples e procedimento semelhante já foi realizado milhares de vezes no mundo. No entanto, sua eficácia e utilização ainda não são comprovadas por ensaios clínicos. Quando e como realizar este procedimento depende em grande parte da experiência do radiologista intervencionista operacional.

A TC é uma importante ferramenta de imagem para doenças da coluna vertebral. Devido à sua rápida aquisição, resolução adequada e fácil reformatação, é ideal para pacientes intoleráveis. Apesar de a estrutura óssea ser extremamente radiopaca, a avaliação do realce tumoral nas vértebras não é fácil. No entanto, o realce do tumor ósseo pode ser avaliado com a técnica avançada de reformatação por subtração. A técnica é semelhante à angiografia por subtração digital (DSA) da angiografia por cateter, e a chamamos de imagem CT-DSA. Em comparação com o DSA tradicional baseado em cateter, o CT-DSA tem as seguintes vantagens adicionais: 1) não invasivo; 2) realce não seletivo do alvo; 3) permitindo reformatação multiplanar e pós-processamento e quantificação adicionais. A ferramenta é muito versátil para investigar a vascularização da neoplasia vertebral. Em nosso resultado anterior, descobrimos que CT-DSA tem boa correlação com DSA na avaliação da vascularização, sugerindo sua utilização na avaliação pré-operatória e pré-embolização de tumor espinhal. Pode ser usado de forma semi-quantitativa e quantitativa.

Tradicionalmente, a eficácia da embolização é determinada pelo resultado cirúrgico, geralmente com padrão-ouro de perda sanguínea. No entanto, a perda de sangue é determinada por muitos fatores diferentes, incluindo volume do tumor, técnica cirúrgica e outros fatores anatômicos. Usando CT-DSA, a avaliação do efeito de embolização diretamente é possível. Como o estudo pode ser repetido após a embolização, a alteração do intervalo pode ser observada com medição objetiva.

Em resumo, com a TC-DSA é possível avaliar a vascularização do tumor ósseo e a eficácia da desvascularização após a embolização antes da cirurgia. Podemos, portanto, projetar estudos para testar a eficácia de diferentes estratégias de intervenção e descobrir a indicação mais benéfica, que pode ser incorporada ao fluxo de trabalho clínico e ajudar os pacientes.

Propósito

1. O estabelecimento de classificação de risco subjetivo da cirurgia de citorredução em termos de vascularização do tumor
2. Avaliar subjetivamente a eficácia da embolização pré-operatória
3. Para projetar um fluxo de trabalho clínico apropriado no tratamento de pacientes com malignidade vertebral

Importância As vértebras são o terceiro local mais comum de malignidade metastática e geralmente requerem cirurgia agressiva da coluna vertebral. Como a embolização pré-operatória é comumente realizada neste paciente, ela precisa de uma ferramenta subjetiva para avaliar sua eficácia e indicação clara. Ao usar CT-DSA, há potencial para fornecer uma estratégia personalizada de manejo do paciente antes da cirurgia.