再発性発作性 AF に対する心内膜アブレーションと心外膜アブレーション (REPEAL-AF)

このような再アブレーション患者に対する理想的な再アブレーション戦略は不明であり、多くの技術が提案されていますが、コンセンサスや強力な臨床試験データはありません。

この治療ギャップにより、低侵襲性の心外膜アブレーションと心内膜アブレーションを組み合わせた（「収束」）処置の開発が促進されました。 過去 10 年間、この「ハイブリッド」アプローチは臨床現場でますます受け入れられるようになり、困難な病状において有望な抗不整脈効果が得られることや、安全性と臨床結果を最大化するための修正が報告されています。 このアプローチの重要な側面の 1 つは、心内膜と心外膜のエネルギー送達を組み合わせて、PV だけでなく左心房後壁 (LAPW) も含む AF の主要な要因をターゲットにしていることです。 LAPW（または「PV心筋」）は、PVと同様の発生学的起源および電気生理学的特性を共有し、線維症を発症しやすいため、AFの重要な原因として認識されています。 最近、CONVERGE ランダム化臨床試験により、持続性 AF 患者において PVI と比較してこのハイブリッドアプローチの優位性が実証されました。

左心耳（LAA）も、AF の潜在的に重要なトリガー部位として指定されており、分離された場合、アブレーション後の AF 結果が改善される可能性があります。 カテーテルによる隔離は脳卒中のリスクを高める可能性があるため議論の余地があるが、閉塞クリップの配置によるLAAの外科的排除は、抗不整脈と抗血栓の両方の効果があることが示唆されている。 したがって、この試験では、ハイブリッド手順内に LAA クリップを組み込むことが提案されています。

AF のアブレーションを受ける患者の膨大な数と、これらの患者の一部に対してアブレーション処置を繰り返し行う必要性が予測できることを考慮すると、実証済みのやり直しアブレーション戦略の必要性は自明のことです。 したがって、研究者らは、発作性AF患者において従来のやり直しPVI単独と比較して、ハイブリッドアプローチを介してLAPW/LAA分離を実施することにより、漸進的な有効性があるかどうかを判定するランダム化臨床試験を提案している。