Endokardiell vs epikardiell ablasjon for tilbakevendende paroksysmal AF (REPEAL-AF)

Hos disse re-ablasjonspasientene er den ideelle re-ablasjonsstrategien ukjent og mange teknikker har blitt foreslått, men det er ingen konsensus eller sterke kliniske studier.

Dette behandlingsgapet førte til utviklingen av en kombinert minimalt invasiv epikardiell og endokardiell ablasjon ("konvergent") prosedyre. I løpet av det siste tiåret har denne "hybride" tilnærmingen fått økende aksept i klinisk praksis, med flere rapporter om lovende antiarytmiske utfall i utfordrende sykdomstilstander, samt modifikasjoner for å maksimere sikkerhet og kliniske resultater. Et sentralt aspekt ved denne tilnærmingen er at den retter seg mot nøkkeldrivere for AF inkludert PV-ene, men også venstre atrial bakvegg (LAPW), som kombinerer endokardiell og epikardiell energilevering. LAPW (eller "PV-myokard") deler lignende embryologisk opprinnelse og elektrofysiologiske egenskaper med PV-ene, er disponert for å utvikle fibrose, og dermed anerkjent som en viktig kilde til AF. Nylig viste CONVERGE randomiserte kliniske studie overlegenhet av denne hybride tilnærmingen sammenlignet med PVI hos pasienter med vedvarende AF.

Det venstre atriale vedhenget (LAA) har også blitt utpekt som et potensielt viktig triggersted for AF, og hvis det er isolert, kan det resultere i forbedrede AF-resultater etter ablasjon. Selv om kateterbasert isolasjon er kontroversiell på grunn av potensialet for å øke risikoen for hjerneslag, har kirurgisk utelukkelse av LAA ved plassering av en okklusiv klips blitt foreslått å være både antiarytmisk og antitrombotisk. Derfor foreslås det i denne forsøket å inkludere LAA-klippet i hybridprosedyren.

Gitt det store volumet av pasienter som gjennomgår ablasjon av AF og den forutsigbare nødvendigheten av å utføre gjentatte ablasjonsprosedyrer på en del av disse pasientene, er behovet for en utprøvd redo-ablasjonsstrategi selvinnlysende. Etterforskerne foreslår derfor en randomisert klinisk studie for å avgjøre om det er inkrementell effekt ved å utføre LAPW/LAA-isolasjon via en hybrid tilnærming sammenlignet med den konvensjonelle redo PVI alene hos pasienter med paroksysmal AF.