Endokardiale vs. epikardiale Ablation bei rezidivierendem paroxysmalem Vorhofflimmern (REPEAL-AF)

Bei diesen Patienten mit erneuter Ablation ist die ideale Re-Ablationsstrategie unbekannt und es wurden viele Techniken vorgeschlagen, aber es gibt weder einen Konsens noch überzeugende Daten aus klinischen Studien.

Diese Behandlungslücke führte zur Entwicklung eines kombinierten minimalinvasiven epikardialen und endokardialen Ablationsverfahrens („Konvergent“). Im letzten Jahrzehnt hat dieser „hybride“ Ansatz zunehmende Akzeptanz in der klinischen Praxis gefunden, mit mehreren Berichten über vielversprechende antiarrhythmische Ergebnisse bei schwierigen Krankheitszuständen sowie Modifikationen zur Maximierung der Sicherheit und klinischen Ergebnisse. Ein wichtiger Aspekt dieses Ansatzes besteht darin, dass er auf wichtige Vorhofflimmerfaktoren abzielt, einschließlich der PVs, aber auch der linken Vorhofhinterwand (LAPW), und dabei endokardiale und epikardiale Energieabgabe kombiniert. Das LAPW (oder „PV-Myokard“) hat ähnliche embryologische Ursprünge und elektrophysiologische Eigenschaften wie die PVs, ist für die Entwicklung einer Fibrose prädisponiert und gilt daher als wichtige Quelle von Vorhofflimmern. Kürzlich zeigte die randomisierte klinische Studie CONVERGE die Überlegenheit dieses Hybridansatzes im Vergleich zu PVI bei Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern.

Das linke Vorhofohr (LAA) wurde ebenfalls als potenziell wichtige Auslöserstelle für Vorhofflimmern ausgewiesen und kann, wenn es isoliert wird, zu verbesserten Vorhofflimmerergebnissen nach der Ablation führen. Obwohl die katheterbasierte Isolierung aufgrund des Potenzials, das Schlaganfallrisiko zu erhöhen, umstritten ist, wurde vermutet, dass der chirurgische Ausschluss des LAA durch Platzierung eines Verschlussclips sowohl antiarrhythmisch als auch antithrombotisch wirkt. Daher wird in dieser Studie vorgeschlagen, den LAA-Clip in das Hybridverfahren zu integrieren.

Angesichts der schieren Menge an Patienten, die sich einer VHF-Ablation unterziehen, und der vorhersehbaren Notwendigkeit, bei einem Teil dieser Patienten wiederholte Ablationsverfahren durchzuführen, ist die Notwendigkeit einer bewährten Strategie zur erneuten Ablation offensichtlich. Die Forscher schlagen daher eine randomisierte klinische Studie vor, um festzustellen, ob eine inkrementelle Wirksamkeit durch die Durchführung der LAPW/LAA-Isolierung über einen Hybridansatz im Vergleich zum herkömmlichen Redo-PVI allein bei Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern vorliegt.