재발성 발작성 AF에 대한 심내막 vs 심외막 절제 (REPEAL-AF)

이러한 redo ablation 환자에서 이상적인 re-ablation 전략은 알려져 있지 않으며 많은 기술이 제안되었지만 합의나 강력한 임상 시험 데이터는 없습니다.

이러한 치료 격차는 결합된 최소 침습 심외막 및 심내막 절제("수렴") 절차의 개발을 촉진했습니다. 지난 10년 동안 이 "하이브리드" 접근법은 도전적인 질병 상태에서 유망한 항부정맥 결과에 대한 여러 보고서와 안전성 및 임상 결과를 최대화하기 위한 수정으로 임상 실습에서 점점 더 많은 수용을 얻었습니다. 이 접근법의 한 가지 주요 측면은 심내막 및 심외막 에너지 전달을 결합하여 PV뿐만 아니라 좌심방 후벽(LAPW)을 포함하는 AF의 주요 동인을 목표로 한다는 것입니다. LAPW(또는 "PV 심근")는 PV와 유사한 배아 기원 및 전기생리학적 특성을 공유하고, 섬유증이 발생하기 쉬운 경향이 있으므로 AF의 중요한 공급원으로 인식됩니다. 최근 CONVERGE 무작위배정 임상시험은 지속성 심방세동 환자에서 PVI와 비교하여 이 하이브리드 접근법의 우월성을 입증했습니다.

좌심방 부속기(LAA)는 또한 AF의 잠재적인 중요한 트리거 사이트로 지정되었으며, 격리된 경우 제거 후 AF 결과가 향상될 수 있습니다. 카테터 기반 격리는 뇌졸중의 위험을 증가시킬 가능성으로 인해 논란의 여지가 있지만 폐색 클립 배치에 의한 LAA의 외과적 배제는 항부정맥 및 항혈전 효과가 있는 것으로 제안되었습니다. 따라서 하이브리드 절차 내에서 LAA 클립을 통합하는 것이 이 시험에서 제안됩니다.

심방세동 절제술을 받는 환자의 수가 많고 이들 환자 중 일부에 대해 반복 절제 절차를 수행해야 하는 예측 가능한 필요성을 감안할 때 입증된 재절제술 전략의 필요성은 자명합니다. 따라서 연구자들은 발작성 AF 환자에서 기존의 redo PVI 단독과 비교하여 하이브리드 접근법을 통해 LAPW/LAA 격리를 수행함으로써 증분 효능이 있는지 확인하기 위한 무작위 임상 시험을 제안합니다.