Ablazione endocardica vs epicardica per FA parossistica ricorrente (REPEAL-AF)

In questi pazienti con ablazione ripetuta, la strategia di riablazione ideale non è nota e sono state proposte molte tecniche, ma non vi è consenso né dati di studi clinici solidi.

Questa lacuna terapeutica ha portato allo sviluppo di una procedura combinata di ablazione epicardica ed endocardica minimamente invasiva ("convergente"). Durante l'ultimo decennio, questo approccio "ibrido" ha raccolto una crescente accettazione nella pratica clinica, con diverse segnalazioni di promettenti esiti antiaritmici in stati patologici difficili, nonché modifiche per massimizzare la sicurezza e gli esiti clinici. Un aspetto chiave di questo approccio è che prende di mira i driver chiave della FA, inclusi i PV ma anche la parete posteriore dell'atrio sinistro (LAPW), combinando l'erogazione di energia endocardica ed epicardica. Il LAPW (o "PV miocardio") condivide origini embriologiche e proprietà elettrofisiologiche simili con i PV, è predisposto a sviluppare la fibrosi e quindi riconosciuto come un'importante fonte di FA. Recentemente, lo studio clinico randomizzato CONVERGE ha dimostrato la superiorità di questo approccio ibrido rispetto al PVI nei pazienti con FA persistente.

Anche l'appendice atriale sinistra (LAA) è stata designata come un potenziale importante sito di innesco della FA e, se isolata, può determinare un miglioramento degli esiti della FA post-ablazione. Sebbene l'isolamento tramite catetere sia controverso a causa del potenziale aumento del rischio di ictus, è stato suggerito che l'esclusione chirurgica della LAA mediante il posizionamento di una clip occlusiva sia sia antiaritmica che antitrombotica. Pertanto, in questo studio si propone di incorporare la clip LAA all'interno della procedura ibrida.

Dato l'enorme volume di pazienti sottoposti ad ablazione della FA e la prevedibile necessità di eseguire ripetute procedure di ablazione su una parte di questi pazienti, la necessità di una comprovata strategia di ripetizione dell'ablazione è evidente. I ricercatori propongono quindi uno studio clinico randomizzato per determinare se vi è un'efficacia incrementale eseguendo l'isolamento LAPW/LAA tramite un approccio ibrido rispetto al solo redo PVI convenzionale nei pazienti con FA parossistica.