Ablação endocárdica x epicárdica para FA paroxística recorrente (REPEAL-AF)

Nesses pacientes com refazer ablação, a estratégia ideal de reablação é desconhecida e muitas técnicas foram propostas, mas não há consenso nem fortes dados de ensaios clínicos.

Essa lacuna no tratamento levou ao desenvolvimento de um procedimento combinado de ablação epicárdica e endocárdica ("Convergente") minimamente invasiva. Durante a última década, esta abordagem "híbrida" obteve aceitação crescente na prática clínica, com vários relatos de resultados antiarrítmicos promissores em estados de doença desafiadores, bem como modificações para maximizar a segurança e os resultados clínicos. Um aspecto fundamental dessa abordagem é que ela tem como alvo os principais impulsionadores da FA, incluindo as VPs, mas também a parede posterior do átrio esquerdo (LAPW), combinando o fornecimento de energia endocárdica e epicárdica. O LAPW (ou "miocárdio PV") compartilha origens embriológicas semelhantes e propriedades eletrofisiológicas com os VPs, está predisposto a desenvolver fibrose e, portanto, reconhecido como uma importante fonte de FA. Recentemente, o ensaio clínico randomizado CONVERGE demonstrou superioridade dessa abordagem híbrida em comparação com PVI em pacientes com FA persistente.

O apêndice atrial esquerdo (LAA) também foi designado como um potencial importante local de desencadeamento de FA e, se isolado, pode resultar em melhores resultados de FA pós-ablação. Embora o isolamento por cateter seja controverso devido ao potencial de aumentar o risco de acidente vascular cerebral, a exclusão cirúrgica do AAE pela colocação de um clipe oclusivo tem sido sugerida como antiarrítmica e antitrombótica. Assim, é proposto neste ensaio incorporar o clipe LAA dentro do procedimento híbrido.

Dado o grande volume de pacientes submetidos à ablação de FA e a previsível necessidade de repetir procedimentos de ablação em uma parte desses pacientes, a necessidade de uma estratégia comprovada de refazer a ablação é evidente. Os investigadores propõem, assim, um ensaio clínico randomizado para determinar se há eficácia incremental ao realizar o isolamento LAPW/LAA por meio de uma abordagem híbrida em comparação com o redo PVI convencional sozinho em pacientes com FA paroxística.