Ablacja wsierdziowa vs nasierdziowa w przypadku nawracającego napadowego AF (REPEAL-AF)

W przypadku tych pacjentów po ponownej ablacji nie jest znana idealna strategia ponownej ablacji i zaproponowano wiele technik, ale nie ma konsensusu ani mocnych danych z badań klinicznych.

Ta luka w leczeniu skłoniła do opracowania połączonej minimalnie inwazyjnej procedury ablacji wsierdzia i wsierdzia („zbieżnej”). W ciągu ostatniej dekady to „hybrydowe” podejście zyskało coraz większą akceptację w praktyce klinicznej, z kilkoma doniesieniami o obiecujących wynikach antyarytmicznych w trudnych stanach chorobowych, a także modyfikacjach w celu maksymalizacji bezpieczeństwa i wyników klinicznych. Jednym z kluczowych aspektów tego podejścia jest to, że jest ukierunkowane na kluczowe czynniki wywołujące AF, w tym PV, ale także na tylną ścianę lewego przedsionka (LAPW), łącząc dostarczanie energii do wsierdzia i nasierdzia. LAPW (lub „miokardium PV”) ma podobne pochodzenie embriologiczne i właściwości elektrofizjologiczne jak PV, jest predysponowany do rozwoju zwłóknienia, a zatem jest uznawany za ważne źródło AF. Niedawno randomizowane badanie kliniczne CONVERGE wykazało wyższość tego hybrydowego podejścia w porównaniu z PVI u pacjentów z przetrwałym AF.

Uszko lewego przedsionka (LAA) został również wyznaczony jako potencjalnie ważne miejsce wyzwalania AF, a jeśli zostanie wyizolowany, może skutkować lepszymi wynikami AF po ablacji. Chociaż izolacja oparta na cewniku jest kontrowersyjna ze względu na potencjalne zwiększenie ryzyka udaru mózgu, sugeruje się, że chirurgiczne usunięcie LAA przez umieszczenie okluzyjnego klipsa ma zarówno działanie antyarytmiczne, jak i przeciwzakrzepowe. Dlatego w tej próbie proponuje się włączenie klipsa LAA do procedury hybrydowej.

Biorąc pod uwagę liczbę pacjentów poddawanych ablacji migotania przedsionków i przewidywalną konieczność wykonywania powtórnych zabiegów ablacji u części tych pacjentów, potrzeba sprawdzonej strategii ponownego wykonania ablacji jest oczywista. Badacze proponują zatem randomizowane badanie kliniczne w celu ustalenia, czy istnieje przyrost skuteczności poprzez wykonanie izolacji LAPW/LAA za pomocą podejścia hybrydowego w porównaniu z konwencjonalnym powtórzeniem samego PVI u pacjentów z napadowym AF.