Эндокардиальная и эпикардиальная аблация при рецидивирующей пароксизмальной ФП (REPEAL-AF)

У этих пациентов с повторной аблацией идеальная стратегия повторной аблации неизвестна, и было предложено много методов, но нет ни единого мнения, ни убедительных данных клинических испытаний.

Этот пробел в лечении побудил к разработке комбинированной минимально инвазивной эпикардиальной и эндокардиальной абляции («конвергентной»). В течение последнего десятилетия этот «гибридный» подход получил все большее признание в клинической практике, с несколькими сообщениями о многообещающих антиаритмических результатах при сложных болезненных состояниях, а также о модификациях, направленных на максимальную безопасность и клинические результаты. Одним из ключевых аспектов этого подхода является то, что он направлен на ключевые факторы ФП, включая ЛВ, а также на заднюю стенку левого предсердия (ЗЛП), сочетая эндокардиальную и эпикардиальную доставку энергии. LAPW (или «миокард ЛВ») имеет сходное эмбриологическое происхождение и электрофизиологические свойства с ЛВ, предрасположен к развитию фиброза и, таким образом, признан важным источником ФП. Недавно рандомизированное клиническое исследование CONVERGE продемонстрировало превосходство этого гибридного подхода по сравнению с PVI у пациентов с персистирующей ФП.

Ушко левого предсердия (УЛП) также было определено как потенциально важный триггерный участок ФП, и его изоляция может привести к улучшению исходов ФП после аблации. Хотя изоляция на основе катетера вызывает споры из-за потенциального увеличения риска инсульта, было высказано предположение, что хирургическое исключение УЛП путем размещения окклюзионной клипсы является как антиаритмическим, так и антитромботическим. Таким образом, в этом испытании предлагается включить зажим УЛП в гибридную процедуру.

Учитывая огромное количество пациентов, подвергающихся аблации ФП, и предсказуемую необходимость повторных процедур аблации у части этих пациентов, необходимость в проверенной стратегии повторной аблации очевидна. Таким образом, исследователи предлагают провести рандомизированное клиническое исследование, чтобы определить, есть ли дополнительная эффективность при проведении изоляции LAPW/LAA с помощью гибридного подхода по сравнению с традиционной повторной ИВЛ только у пациентов с пароксизмальной ФП.