Endokardie versus epikardiel ablation for tilbagevendende paroxysmal AF (REPEAL-AF)

Hos disse genablationspatienter er den ideelle re-ablationsstrategi ukendt, og mange teknikker er blevet foreslået, men der er ingen konsensus eller stærke kliniske forsøgsdata.

Dette behandlingsgab foranledigede udviklingen af ​​en kombineret minimalt invasiv epikardie- og endokardieablation ("konvergent") procedure. I løbet af det sidste årti har denne "hybride" tilgang opnået stigende accept i klinisk praksis, med adskillige rapporter om lovende antiarytmiske resultater i udfordrende sygdomstilstande, såvel som modifikationer for at maksimere sikkerhed og kliniske resultater. Et nøgleaspekt af denne tilgang er, at den retter sig mod nøgledrivere af AF, herunder PV'erne, men også den venstre atrielle bagvæg (LAPW), der kombinerer endokardie og epikardie energilevering. LAPW (eller "PV-myokardium") deler lignende embryologisk oprindelse og elektrofysiologiske egenskaber med PV'erne, er disponeret for at udvikle fibrose og er således anerkendt som en vigtig kilde til AF. For nylig viste CONVERGE randomiserede kliniske forsøg overlegenheden af ​​denne hybride tilgang sammenlignet med PVI hos patienter med vedvarende AF.

Det venstre atrielle vedhæng (LAA) er også blevet udpeget som et potentielt vigtigt triggersted for AF, og hvis det isoleres, kan det resultere i forbedrede AF-resultater efter ablation. Selvom kateterbaseret isolering er kontroversiel på grund af potentialet for at øge risikoen for slagtilfælde, er kirurgisk udelukkelse af LAA ved placering af en okklusiv klemme blevet foreslået at være både antiarytmisk og antitrombotisk. Det foreslås således i dette forsøg at inkorporere LAA-clipsen i hybridproceduren.

I betragtning af det store antal patienter, der gennemgår ablation af AF og den forudsigelige nødvendighed af at udføre gentagne ablationsprocedurer på en del af disse patienter, er behovet for en dokumenteret gen-ablationsstrategi indlysende. Efterforskerne foreslår således et randomiseret klinisk forsøg for at bestemme, om der er trinvis effekt ved at udføre LAPW/LAA-isolering via en hybrid tilgang sammenlignet med den konventionelle redo-PVI alene hos patienter med paroxysmal AF.