Endokardiaalinen vs epikardiaalinen ablaatio toistuvaan kohtaukselliseen AF:hen (REPEAL-AF)

Näillä redo-ablaatiopotilailla ihanteellinen re-ablaatiostrategia ei ole tiedossa, ja monia tekniikoita on ehdotettu, mutta yksimielisyyttä tai vahvoja kliinisiä tutkimustuloksia ei ole.

Tämä hoitoaukko sai aikaan yhdistetyn minimaalisesti invasiivisen epikardiaalisen ja endokardiaalisen ablaatiomenettelyn ("Convergent") kehittämisen. Viime vuosikymmenen aikana tämä "hybridi" lähestymistapa on saanut yhä enemmän hyväksyntää kliinisessä käytännössä, ja useissa raporteissa on raportoitu lupaavista rytmihäiriön vastaisista tuloksista haastavissa sairaustiloissa sekä muutoksia turvallisuuden ja kliinisten tulosten maksimoimiseksi. Yksi tämän lähestymistavan keskeinen näkökohta on, että se kohdistuu AF:n tärkeimpiin tekijöihin, mukaan lukien PV:t, mutta myös vasemman eteisen takaseinä (LAPW) yhdistäen endokardiaalisen ja epikardiaalisen energiansiirron. LAPW:llä (tai "PV-sydänlihalla") on samanlainen alkioperä ja sähköfysiologiset ominaisuudet kuin PV:illä, ja se on taipuvainen kehittämään fibroosia, ja siksi se tunnustetaan tärkeäksi AF:n lähteeksi. Äskettäin satunnaistettu kliininen CONVERGE-tutkimus osoitti tämän hybridilähestymistavan paremman PVI:hen verrattuna potilailla, joilla on jatkuva AF.

Vasen eteislisäke (LAA) on myös nimetty mahdolliseksi tärkeäksi AF:n laukaisupaikaksi, ja jos se on eristetty, se voi parantaa ablaation jälkeisiä AF-tuloksia. Vaikka katetriin perustuva eristäminen on kiistanalaista, koska se voi lisätä aivohalvauksen riskiä, ​​LAA:n kirurgisen poissulkemisen okklusiivisen klipsien avulla on ehdotettu olevan sekä rytmihäiriöitä että antitromboottisia vaikutuksia. Siksi tässä kokeessa ehdotetaan LAA-klipsien sisällyttämistä hybridimenettelyyn.

Kun otetaan huomioon AF:n ablaatioon joutuvien potilaiden valtava määrä ja ennustettava tarve suorittaa toistuvia ablaatiotoimenpiteitä osalle näistä potilaista, todistetun redo-ablaatiostrategian tarve on itsestään selvä. Näin ollen tutkijat ehdottavat satunnaistettua kliinistä koetta sen määrittämiseksi, onko tehokkuutta lisääntyvä suorittamalla LAPW/LAA-eristys hybridilähestymistavan avulla verrattuna tavanomaiseen redo PVI:hen yksinään potilailla, joilla on kohtauksellinen AF.