Endokardiální vs epikardiální ablace pro rekurentní paroxysmální FS (REPEAL-AF)

U těchto pacientů s opakovanou ablací není ideální strategie opětovné ablace neznámá a bylo navrženo mnoho technik, neexistuje však konsenzus ani silná data z klinických studií.

Tato mezera v léčbě podnítila vývoj kombinované minimálně invazivní epikardiální a endokardiální ablace („konvergentní“) procedury. Během poslední dekády si tento „hybridní“ přístup v klinické praxi vysloužil stále větší přijetí, s několika zprávami o slibných antiarytmických výsledcích u náročných chorobných stavů, stejně jako o modifikacích pro maximalizaci bezpečnosti a klinických výsledků. Jedním z klíčových aspektů tohoto přístupu je, že se zaměřuje na klíčové faktory FS včetně PV, ale také na zadní stěnu levé síně (LAPW), přičemž kombinuje endokardiální a epikardiální dodávku energie. LAPW (nebo "PV myokard") sdílí podobný embryologický původ a elektrofyziologické vlastnosti s PV, je predisponován k rozvoji fibrózy, a proto je považován za důležitý zdroj AF. Randomizovaná klinická studie CONVERGE nedávno prokázala převahu tohoto hybridního přístupu ve srovnání s PVI u pacientů s perzistující FS.

Ouška levé síně (LAA) byla také označena jako potenciální důležité spouštěcí místo FS, a pokud je izolována, může vést ke zlepšení výsledků po ablaci AF. Ačkoli je izolace založená na katetru kontroverzní kvůli potenciálu zvýšit riziko cévní mozkové příhody, chirurgické vyloučení LAA umístěním okluzivní svorky bylo navrženo jako antiarytmické i antitrombotické. Proto se v tomto pokusu navrhuje začlenit klip LAA do hybridního postupu.

Vzhledem k velkému množství pacientů podstupujících ablaci FS a předvídatelné nutnosti provádět u části těchto pacientů opakované ablační výkony je potřeba osvědčené strategie redo ablace samozřejmá. Vyšetřovatelé proto navrhují randomizovanou klinickou studii, aby se zjistilo, zda existuje přírůstková účinnost provedením izolace LAPW/LAA hybridním přístupem ve srovnání s konvenční redo PVI samotnou u pacientů s paroxysmální FS.