小児の術後鎮痛のための腰方形ブロック対腹横筋面ブロック

選択的腹腔鏡下腹部手術を受ける 1 歳から 7 歳までの ASA クラス I から II までの 90 人の男女の患者が、コンピュータで生成された乱数表を使用して、それぞれ 30 人の患者からなる 3 つの等しいグループに無作為に分けられます。

研究の手法 静脈アクセスの挿入後、すべての子供は 0.01-0.02 の用量でアトロピンの形で前投薬を受けました。 ミリグラム/キロ。 周術期のモニタリングには、連続心電図、パルスオキシメトリー、非侵襲的動脈血圧が含まれていました。 モニターを取り付けた後、心拍数のベースライン読み取り値、平均動脈圧を記録しました。 プロポフォール１．５～２．５ｍｇ／ｋｇを２０～３０秒かけて全身麻酔を導入する。 許容されるように、気管内挿管を容易にするアトラクリウム 0.5 mg/kg とフェンタニル 1 μg/kg。 イソフルラン (1 MAC) を使用して麻酔を維持し、筋肉の弛緩を維持するためにアトラクリウム 0.1 mg/kg サプリメントを投与します。

TAPブロックまたは腰方形ブロックは、導入直後および手術開始前にすべての患者で実行されます。 患者は、以下のようにそれぞれ 30 人の患者を含む 3 つの等しいグループにランダムに割り当てられます :-

グループC「コントロールグループ」は、通常の鎮痛剤（導入による1μg/kgフェンタニルおよび抜管前の15mg/kgパラセタモール）を受ける。

グループ TAP 「TAP グループ」は、両側に (0.5 ml/kg ブピバカイン 0.25%) + 通常の鎮痛剤を使用して、両側 TAP ブロックを受けます。

グループ QL「腰方形群」は、両側に (0.5 ml/kg ブピバカイン 0.25%) + 通常の鎮痛剤を使用して両側腰方形筋ブロックを受けます。

TAP ブロック手順

患者を仰臥位にして、超音波および針の侵入部位を滅菌した。 TAP ブロックは、腸骨稜と肋骨の最も下の範囲との間の腋窩中央線の後ろで横方向に実行されます。 中腋窩線の周囲に位置する腹斜筋と腹横筋の間の平面で、プローブは腹部に対して横向きです。 前方では、針は超音波ビームに垂直になるように通過し、横線と中腋窩線の後方の内斜めの間に配置されます。 その後、局所麻酔薬を注射します。 QLブロック手順

両側超音波ガイド下経筋性腰方形筋 (TQL) ブロックには SONOSITE NANOMAX が与えられました。走査型プローブは、米国製のリニア 25N マルチ周波数 13-6 MHz トランスデューサ (L25x13-6 MHz リニア アレイ) でした。 側臥位では、ブロックする側を上に保ち、プローブを腸骨稜のすぐ上の横断面の腋窩中央線に配置し、Shamrock サインが明確に識別されるまで背側にスライドさせました。 「シャムロック サイン」では、腰方形筋 (QL) は、L4 の横突起 (TP) の頂点にあるシャムロックの上葉として見られ、脊柱起立筋 (ES) は後葉を構成し、大腰筋 (PM ) 筋肉は前葉を作り、横突起 (TP) は 3 つの葉をつなぐ幹を表します。 22-G 90 mm 脊椎針をプローブの後端から挿入し、QL 筋を介して QL 筋と PM 筋の間の筋膜面に向けました。 針が正しい位置にあることを確認したら、薬剤を注射しました。 反対側も同様に注射した。 ブロックは麻酔の導入後に行われたため、両親はグループの割り当てに気づいていませんでした。 独立した麻酔科医が術後の評価を実施し、グループの割り当てを知らなかった

外科的介入は、QL ブロックの 15 分後に開始されました。 気腹は、0.5 L/min の流速と 8 ～ 12 mm Hg の圧力で維持され、CO2 ガス注入が行われました。

外科的処置の完了後、麻酔を中止し、アトロピン 0.02 mg/kg と 0.05 mg/kg のプロスチグミンを使用して筋弛緩薬を元に戻しました。 パラセタモール注入 (15 mg/kg) は、抜管前に静脈内注入によって行われます。 抜管後、子供を PACU に移します。

術後の痛みは、下の表に示すように FLACC スコア (顔、脚、活動、泣き声、慰め) を使用して評価されます。 FLACCスコアが4を超える場合、患者のレスキュー鎮痛としてアセトアミノフィン（ペルファルガン）15 mg/kg IVが投与されます。

パラメータが評価されます

A. 術前および術中の測定:

1. 血行動態パラメータ: HR、MAP、および SaO2 は、麻酔の導入前と導入直後、支柱の穿刺時、および手術終了まで 5 分間隔ごとに記録されました。
2. 鎮痛剤の必要性: 手術中の平均動脈血圧または心拍数がベースラインの 20% を超えて 5 分以上上昇した場合、手順全体を通して (フェンタニル 0.5 μg/kg の形で術中の鎮痛剤の必要性を測定することにより) .
3. 合併症の発生率: 血行動態の不安定性、下にある構造の損傷、および超音波ガイド下で記録された血腫形成の形で。

B. 術後測定:

1. 最初の 24 時間でレスキュー鎮痛が必要な患者の数。 2. 鎮痛の質: 術後すぐに PACU で 30 分ごとに評価され、その後 FLACC スコアを使用して術後 4、6、8、10、12、18、および 24 時間で評価されます。

3. 最初の鎮痛薬の必要性までの時間: 鎮痛の持続時間は、局所麻酔薬投与の完了から、IV パラセタモール 15mg/kg の形でレスキュー鎮痛薬 (FLACC>4) が最初に必要になるまでの時間間隔として定義されました。

各カテゴリは 0 ～ 2 のスケールで採点され、合計スコアは 0 ～ 10 になります。 0 リラックスして快適 1-3 軽度の不快感 行動 0 1 2 顔 特に表情や笑顔はない

時折顔をしかめたりしかめっ面をしたり、引きこもったり、無関心になったりする

あごが頻繁に震え、あごがくいしばる 脚 正常な位置またはリラックスしている

不安、落ち着きのなさ、緊張 蹴る、または足を引っ張る 活動 静かに横たわる、正常な姿勢、簡単に動く

身もだえ、シフト、前後、緊張

アーチ状、硬直し、けいれん 泣く 泣かない（起きていても寝ていても）

うめき声または泣き言;時折の苦情

絶えず泣く、絶叫する、すすり泣く、頻繁に不平を言う 慰めの内容、リラックスしている 触れたり、抱きしめたり、話しかけられることで安心し、気が散る1997) 4. 24 時間の鎮痛薬の投与量と投与回数。 5. 血行動態データ: HR、MAP、および SaO2 を 120 分まで記録しました。

6. 入院期間と患者または両親の満足度を 5 段階で評価。 1 - 完全に不満、2 - 不満、3 - 不満でも不満でもない、4 - 満足 5 - 完全に満足吐き気と嘔吐 (PONV)。