Quadratus Lumborum blok versus transversus abdominis plan blok til postoperativ analgesi hos børn

90 mandlige og kvindelige patienter i alderen fra 1 til 7 år fra ASA klasse I til II, der gennemgår elektiv laparoskopisk nedre abdominal kirurgi, vil blive tilfældigt opdelt i tre lige store grupper på tredive patienter hver ved hjælp af computergenereret tilfældig tabel.

Undersøgelsens teknik Efter indsættelse af veneadgang fik alle børn præmedicinering i form af atropin i en dosis på 0,01-0,02 mg/kg. Perioperativ monitorering omfattede kontinuerlig EKG, pulsoximetri og ikke-invasivt arterielt blodtryk. Baseline-aflæsning af hjertefrekvens, gennemsnitligt arterielt blodtryk blev registreret efter påsætning af monitor. Generel anæstesi vil blive induceret med propofol 1,5-2,5 mg/kg over 20-30 sek. som tolereret, atracurium 0,5 mg/kg for at lette endotracheal intubation og fentanyl 1 µg/kg. Anæstesi vil blive opretholdt ved hjælp af isofluran (1 MAC), og atracurium 0,1 mg/kg kosttilskud vil blive givet for at opretholde muskelafslapning.

TAP blok eller quadratus lumborum blok vil blive udført hos alle patienter umiddelbart efter induktion og før start af operation. patienter vil blive fordelt tilfældigt i tre lige store grupper, 30 patienter i hver som følger:

Gruppe C "Kontrolgruppe" vil modtage regelmæssige analgetika (1 µg/kg fentanyl med induktion og 15 mg/kg paracetamol før ekstubation).

Gruppe TAP "TAP gruppe" vil modtage bilateral TAP blok ved hjælp af (0,5 ml/kg bupivacain 0,25%) i hver side + almindelige analgetika.

Gruppe QL "quadratus lumborum group" vil modtage bilateral quadratus lumborum blok ved hjælp af (0,5 ml/kg bupivacain 0,25%) i hver side + almindelige analgetika.

TAP-blokeringsprocedure

Med patienten i liggende stilling blev stedet for ultralyd og nåleindføring steriliseret. TAP-blokken vil blive udført lateralt bag midtaksillærlinjen mellem hoftekammen og den nederste udstrækning af ribbenene. Planet mellem den indre skrå- og transversus abdominis-muskel, der er placeret omkring midtaksillærlinjen med sonden på tværs af abdomen. Fortil passerer nålen for at komme vinkelret på ultralydsstrålen og placeres mellem transversus og indre skrå posteriort til midtaksillærlinjen. Derefter vil lokalbedøvelsen blive injiceret. QL blok procedure

bilateral ultralydsstyret transmuskulær quadrates lumborum (TQL) blok blev givet SONOSITE NANOMAX; scanningssonden var den lineære 25N multifrekvens 13-6 MHz transducer (L25x13-6 MHz lineær array) fremstillet i USA. I lateral position blev den side, der skulle blokeres, holdt oppe, og sonden blev placeret i mellemaksillærlinjen i det tværgående plan umiddelbart over hoftekammen, og derefter blev den forskudt dorsalt, indtil Shamrock-tegnet var tydeligt identificeret. I "Shamrock-tegn" ses quadratus lumborum (QL)-musklen som et superior blad af Shamrock i spidsen af ​​den tværgående proces (TP) af L4, erector spinae (ES) muskler udgør det posteriore blad, psoas major (PM) ) muskel gør det forreste blad og den tværgående proces (TP) repræsenterer stilken, der forbinder de 3 blade. En 22-G 90 mm spinal nål blev indsat fra den bageste ende af sonden og rettet mod fascieplanet mellem QL- og PM-musklerne gennem QL-musklen. Når nålen var bekræftet på det rigtige sted, blev lægemidlet injiceret. Den anden side blev også injiceret på lignende måde. Forældrene var ikke opmærksomme på gruppetildeling, da blokeringen blev foretaget efter induktion af anæstesi. En uafhængig anæstesiolog udførte postoperative vurderinger og var ikke bekendt med gruppetildeling

Det kirurgiske indgreb blev startet 15 minutter efter QL-blokering. Pneumoperitoneum blev opretholdt ved en strømningshastighed på 0,5 l/min og et tryk på 8-12 mm Hg med CO2 insufflation.

Efter afslutning af kirurgisk indgreb blev anæstesi afbrudt, muskelafslappende middel reverseret med atropin 0,02 mg/kg og 0,05 mg/kg prostigmin. Paracetamol infusion (15 mg/kg) vil blive givet ved intravenøs infusion før ekstubation. Efter ekstubation overføres børnene til PACU.

Postoperativ smerte vil blive vurderet ved hjælp af FLACC-score (ansigt, ben, aktivitet, gråd og trøst) som vist i tabellen nedenfor. Acetaminophin (perfalgan) 15 mg/kg IV vil blive givet som redningsanalgesi til patienter, hvis FLACC-score >4.

Parametre vil blive vurderet

A. Præoperative og intraoperative målinger:

1. Hæmodynamiske parametre: HR, MAP og SaO2 blev registreret før og umiddelbart efter induktion af anæstesi, på tidspunktet for punktering af propen og derefter hvert 5. minuts intervaller indtil afslutningen af ​​operationen.
2. Analgetisk behov: hele proceduren (ved at måle det smertestillende behov intraoperativt i form af fentanyl 0,5 µg/kg) i tilfælde af stigning i det intraoperative middelarterielle blodtryk eller hjertefrekvens på mere end 20 % af baseline i mere end 5 minutter .
3. Forekomst af komplikationer: i form af hæmodynamisk ustabilitet, skade på de underliggende strukturer og hæmatomdannelse som registreret under ultralydsvejledning.

B. Postoperativ måling:

1. Antallet af patienter, der har behov for redningsanalgesi i de første 24 timer. 2. Analgesiens kvalitet: den vil blive vurderet umiddelbart postoperativt, hvert 30. minut i PACU og derefter 4, 6, 8, 10, 12, 18 og 24 timer postoperativt ved hjælp af FLACC-score.

3. Tid til det første analgetikabehov: Varigheden af ​​analgesien blev defineret som tidsintervallet fra afslutning af lokalbedøvelsesadministration til første behov for redningsanalgetikum (FLACC>4) i form af IV paracetamol 15mg/kg.

Hver kategori scores på 0-2 skalaen, hvilket giver en samlet score på 0-10. 0 Afslappet og behagelig 1-3 Mildt ubehag Adfærd 0 1 2 Ansigt Intet særligt udtryk eller smil

Lejlighedsvis grimasse eller rynke panden, tilbagetrukket, uinteresseret

Hyppig til konstant sitrende hage, knyttede kæber Ben Normal stilling eller afslappet

Utryg, rastløs, anspændt Sparker eller ben trukket op Aktivitet Liggende stille, normal stilling, bevæger sig let

Snurrende, skiftende, frem og tilbage, spændt

Buet, stiv eller rykkende Cry Intet gråd (vågen eller sovende)

Stønnen eller klynken; lejlighedsvis klage

Konstant græd, skrig, hulken, hyppige klager Trøstelighed Indhold, afslappet beroliget ved berøring, kram eller ved at blive talt til, distraherbar Svært at trøste eller trøste 4-6 Moderat smerte 7-10 Alvorligt ubehag eller smerte eller begge dele (Merkel, et al., 1997) 4. Samlet mængde og antallet af smertestillende doser i 24 timer. 5. Hæmodynamiske data: HR, MAP og SaO2 blev registreret i op til 120 min.

6. hospitalsopholdslængde og patienters eller forældres tilfredshed vurderet på en 5-skala. 1-fuldstændig utilfreds, 2-utilfreds, 3-utilfreds eller utilfreds, 4-tilfreds 5-fuldstændig tilfreds 7. Postoperativ komplikation: inklusive postoperativ hypotension eller bradykardi (fald i MAP eller HR med mere end 20 % af baseline-værdien), postoperativ komplikation kvalme og opkastning (PONV).