Quadratus Lumborum Block versus Transversus Abdominis Plane Block for postoperativ analgesi hos barn

90 mannlige og kvinnelige pasienter i alderen 1 til 7 år fra ASA klasse I til II som gjennomgår elektiv laparoskopisk nedre abdominal kirurgi vil bli tilfeldig delt inn i tre like grupper på tretti pasienter hver ved å bruke datamaskingenerert tilfeldig tabell.

Studiens teknikk Etter innsetting av venøs tilgang fikk alle barn premedisinering i form av atropin i en dose på 0,01-0,02 mg/kg. Perioperativ overvåking inkluderte kontinuerlig EKG, pulsoksymetri og ikke-invasivt arterielt blodtrykk. Baseline avlesning av hjertefrekvens, gjennomsnittlig arterielt blodtrykk ble registrert etter monitorfesting. Generell anestesi vil bli indusert ved bruk av propofol 1,5-2,5 mg/kg over 20-30 sek. som tolerert, atracurium 0,5 mg/kg for å lette endotrakeal intubasjon og fentanyl 1 µg/kg. Anestesi vil opprettholdes ved bruk av isofluran (1 MAC) og atracurium 0,1 mg/kg tilskudd vil bli gitt for å opprettholde muskelavslapping.

TAP-blokk eller quadratus lumborum-blokk vil bli utført hos alle pasienter umiddelbart etter induksjon og før operasjonsstart. Pasienter vil bli tilfeldig fordelt i tre like grupper, 30 pasienter i hver som følger:

Gruppe C "Kontrollgruppe" vil få vanlige smertestillende midler (1 µg /kg fentanyl med induksjon og 15mg/kg paracetamol før ekstubering).

Gruppe TAP "TAP gruppe" vil få bilateral TAP blokkering ved bruk av (0,5 ml/ kg bupivakain 0,25%) i hver side + vanlige smertestillende midler.

Gruppe QL"quadratus lumborum group" vil få bilateral quadratus lumborum-blokk ved bruk av (0,5 ml/ kg bupivakain 0,25%) i hver side + vanlige smertestillende midler.

TAP-blokkeringsprosedyre

Med pasienten i ryggleie ble stedet for ultralyd og nåleinnføring sterilisert. TAP-blokken vil bli utført lateralt bak den midtaksillære linjen mellom hoftekammen og den mest underordnede utstrekningen av ribbeina. Planet mellom den indre skrå- og transversus abdominis-muskelen som ligger rundt midtaksillærlinjen med sonden på tvers av magen. Anteriort passerer nålen for å komme vinkelrett på ultralydstrålen og plassert mellom transversus og indre skrå bakover til midtaksillærlinjen. Deretter vil lokalbedøvelsen bli injisert. QL blokk prosedyre

bilateral ultralydveiledet transmuskulær quadrates lumborum (TQL) blokk ble gitt SONOSITE NANOMAX; skannesonden var den lineære 25N multifrekvens 13-6 MHz transduseren (L25x13-6 MHz lineær array) laget i USA. I lateral posisjon ble siden som skulle blokkeres holdt oppe og sonden ble plassert i midtaksillærlinjen i tverrplanet rett over hoftekammen, og deretter ble den skled dorsalt til Shamrock-tegnet ble tydelig identifisert. I "Shamrock-tegn" er quadratus lumborum (QL)-muskelen sett på som et overordnet blad av Shamrock på toppen av den tverrgående prosessen (TP) av L4, erector spinae (ES) muskler utgjør det bakre bladet, psoas major (PM) ) muskel gjør det fremre bladet og den tverrgående prosessen (TP) representerer stammen som forbinder de 3 bladene. En 22-G 90 mm spinalnål ble satt inn fra den bakre enden av sonden og rettet mot fascialplanet mellom QL- og PM-musklene gjennom QL-muskelen. Når nålen ble bekreftet på riktig sted, ble stoffet injisert. Den andre siden ble også injisert på lignende måte. Foreldrene var ikke klar over gruppetildeling da blokkeringen ble gjort etter induksjon av anestesi. En uavhengig anestesilege utførte postoperative vurderinger og var ikke klar over gruppetildeling

Den kirurgiske intervensjonen ble startet 15 minutter etter QL-blokkering. Pneumoperitoneum ble holdt ved en strømningshastighet på 0,5 L/min og et trykk på 8-12 mm Hg med CO2-innblåsing.

Etter fullført kirurgisk prosedyre ble anestesi avbrutt, muskelavslappende middel reversert ved bruk av atropin 0,02 mg/kg og 0,05 mg/kg prostigmin. Paracetamolinfusjon (15 mg/kg) gis ved intravenøs infusjon før ekstubering. Etter ekstubering overføres barna til PACU.

Postoperativ smerte vil bli vurdert ved å bruke FLACC-score (ansikt, ben, aktivitet, gråt og trøst) som vist i tabellen nedenfor. Acetaminofin (perfalgan) 15 mg/kg IV vil bli gitt som redningsanalgesi for pasienter hvis FLACC-score >4.

Parametre vil bli vurdert

A. Preoperative og intraoperative målinger:

1. Hemodynamiske parametere: HR, MAP og SaO2 ble registrert før og umiddelbart etter induksjon av anestesi, på tidspunktet for punktering av rekvisitten og deretter hvert 5. minutts intervaller frem til slutten av operasjonen.
2. Analgetikabehov: gjennom hele prosedyren (ved å måle smertestillende behov intraoperativt i form av fentanyl 0,5 µg/kg) ved økning i intraoperativt gjennomsnittlig arterielt blodtrykk eller hjertefrekvens på mer enn 20 % av baseline i mer enn 5 minutter .
3. Forekomst av komplikasjoner: i form av hemodynamisk ustabilitet, skade på underliggende strukturer og hematomdannelse som registrert under ultralydveiledning.

B. Postoperativ måling:

1. Antall pasienter som trenger redningsanalgesi i løpet av de første 24 timene. 2. Analgesiens kvalitet: den vil bli vurdert umiddelbart postoperativt, hvert 30. minutt i PACU og deretter 4, 6, 8, 10, 12, 18 og 24 timer postoperativt ved bruk av FLACC-score.

3. Tid til første smertestillende behov: Varighet av analgesi ble definert som tidsintervallet fra fullført lokalbedøvelse til første behov for redningsanalgetikum (FLACC>4) i form av IV paracetamol 15mg/kg.

Hver kategori skåres på skalaen 0-2, noe som gir en totalscore på 0-10. 0 Avslappet og behagelig 1-3 Lett ubehag Atferd 0 1 2 Ansikt Ingen spesielle uttrykk eller smil

Av og til grimaser eller rynker, tilbaketrukket, uinteressert

Hyppig til konstant dirrende hake, sammenknyttet kjeve Ben Normal stilling eller avslappet

Urolig, rastløs, anspent Sparker eller bena trekkes opp Aktivitet Liggende rolig, normal stilling, beveger seg lett

Snurrer, skifter, frem og tilbake, anspent

Buet, stivt eller rykkende Cry No cry (våken eller sovende)

Stønn eller klynk; sporadisk klage

Gråter jevnt, skrik, hulker, hyppige klager Trøstelighet Innhold, avslappet Trygges ved å berøre, klemme eller bli snakket til, distraherbar Vanskelig å trøste eller trøste 4-6 Moderat smerte 7-10 Alvorlig ubehag eller smerte eller begge deler (Merkel, et al., 1997) 4. Total mengde og antall smertestillende doser på 24 timer. 5. Hemodynamiske data: HR, MAP og SaO2 ble registrert opp til 120 min.

6. lengde på sykehusopphold og pasienters eller foreldres tilfredshet vurdert på en 5-punkts skala. 1-helt misfornøyd, 2-misfornøyd, 3-ikke fornøyd eller misfornøyd, 4-fornøyd 5-helt fornøyd 7. Postoperativ komplikasjon: inkludert postoperativ hypotensjon eller bradykardi (reduksjon i MAP eller HR med mer enn 20 % av baseline-verdien), postoperativ verdi. kvalme og oppkast (PONV).