COVID-19 の影響を受けた成人向けのリモート問題管理プラスのパイロット実現可能性調査 (PM+)

問題管理プラス (PM+) は、逆境の影響を受けるコミュニティのための世界保健機関のメンタルヘルス ギャップ アクション プログラムの一環として推奨されています。 これは、ケアのタスク共有モデルに従って設計された、低強度でスケーラブルな手動介入です。 PM+ には、リソースの少ない環境で逆境にさらされている集団に介入を適切にする 4 つのコア機能があります。 まず、短い介入です (5 セッション)。第二に、タスクシフト/タスク共有の原則を使用して、準専門家（訓練を受けた、専門家ではない労働者、精神保健専門家の監督下にある一般またはピアプロバイダー）が提供できます。第三に、クライアントが特定したさまざまな感情に対処するためのトランス診断的介入として設計されています (例: うつ病、不安、外傷性ストレス、一般的なストレス）および実際的な問題;第 4 に、あらゆる種類の逆境の影響を受けるコミュニティ向けに設計されています (例: 低所得国での暴力、災害）。 この介入は、もともと人道危機の影響を受けた成人向けに開発され、低所得国でテストされました。 ケニア、パキスタン、ネパール、およびオランダで行われた多数の無作為対照試験では、非専門家のヘルパーによって提供される PM+ が心理的苦痛の症状 (うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害の症状を含む) を軽減するのに効果的であることが示されています。機能の改善;ただし、リモートトレーニングとPM +の配信の実現可能性と有効性の経験的証拠は限られています。

2020 年 5 月、国連は、リモート サポートへのアクセス拡大を含む国家対応計画にメンタルヘルスおよび心理社会的サポート (MHPSS) を含めることを強調するポリシー ブリーフを発表しました (UN, 2020)。 この概要は、COVID-19 の健康および社会的影響から生じる精神的健康および心理社会的影響の新たな懸念に対応してリリースされました。 現存する人口ベースの調査によると、米国では不安、うつ病、および一般的な苦痛の割合が高いことが示されていますが、同時に社会的距離の措置により、MHPSS の提供が中断または停止されています。 PM+ のリモート配信フォームは、進行中のパンデミックの間および将来にわたってケアへのアクセスを促進するための重要なメカニズムとして機能する可能性があります。 さらに、専門的なメンタルヘルス介入が利用できる高所得国では、PM+ に関する研究は非常に限られていますが、特定の集団または公衆衛生危機の期間中は、体系的および実際的な障壁のためにアクセスが制限されています。 高所得国でさえ、うつ病患者の 22.4% だけが最小限の適切なケアを受けています。しかし、うつ病患者の 64.9% が治療の必要性を認識しています。 疎外されたグループや経済的に恵まれないコミュニティでは、治療のギャップがかなり大きくなる可能性があります。 COVID-19 は、特に COVID-19 の影響を過度に受けている脆弱で十分なサービスを受けていないコミュニティの間で、広範なメンタルヘルス格差をもたらし続けています。 非専門家によって実施されるように設計された簡潔で強度の低い介入は、地域に根ざした組織 (CBO) と提携して、社会にすでに関与しているスタッフを訓練および監督することにより、十分なサービスを受けていない米国の人口におけるこの治療ギャップを最小限に抑えるための有望で拡張可能なアプローチを表しています。そして公衆衛生サービス。 CBO とのトレーニングと実装にリソースを投資する前の重要な最初のステップは、関連するコミュニティ サンプルを使用して、リモートで提供される PM+ の実現可能性、受容性、および有効性を評価することです。

これは、トレーニングと監督が完全にオンラインで行われたヘルパーによって実施された、リモートで提供された PM+ を評価する最初の研究であり、米国でコミュニティ サンプルを使用して PM+ を評価した最初の試験の 1 つです。 このパイロット実現可能性調査の目的は、次のとおりです。a) ニューヨーク市のコミュニティベースの組織と提携して参加者を募集することにより、受益者の関心を評価します。 b) 介入の実現可能性、受容性、および安全性に関する情報を収集し、評価すること。 c) リモートトレーニング中に行われた臨床的およびコンテンツの適応、適応、および最初の診療ケースの実施が設定に適しているかどうかを特定すること。 d) クラスタ無作為化対照試験の手順が適切であることを保証するために、募集、介入の実施、および保持の潜在的な問題を評価すること。 さらに、研究者は、一般的な精神的健康問題の症状を経験しているニューヨーク市のコミュニティ メンバーの間でリモートで配信された PM+ の有効性と影響の調査を開始するために、単腕の制御されていない設計を採用します。 最後に、a) 一般的な治療要因に基づく基本的な支援スキル、および b) 介入固有の能力における研修生の知識と認識された自己効力感が、研修前、研修後、監督後に評価されます。