Pilotgennemførlighedsundersøgelse af Remote Problem Management Plus for voksne berørt af COVID-19 (PM+)

Problem Management Plus (PM+) anbefales som en del af World Health Organization Mental Health Gap Action Program for samfund, der er ramt af modgang. Det er en skalerbar, manuel intervention med lav intensitet, der er designet i henhold til en opgavedelingsmodel for omsorg. PM+ har fire kerneegenskaber, der gør interventionen velegnet til befolkninger, der er udsat for modgang i miljøer med lav ressource. For det første er det en kort intervention (fem sessioner); for det andet kan det leveres af paraprofessionelle (uddannede, ikke-specialistarbejdere, læg- eller peer-udbydere under opsyn af en mental sundhedsprofessionel) ved at bruge princippet om opgaveskift/opgavedeling; for det tredje er det designet som en transdiagnostisk intervention til at adressere en række klient-identificerede følelsesmæssige (f.eks. depression, angst, traumatisk stress, generel stress) og praktiske problemer; og for det fjerde er den designet til lokalsamfund, der er ramt af enhver form for modgang (f.eks. vold, katastrofer) i lavindkomstlande. Interventionen blev oprindeligt udviklet til voksne ramt af humanitære kriser og testet i lavindkomstlande. En række randomiserede kontrollerede forsøg i Kenya, Pakistan, Nepal samt Holland har indikeret, at PM+ leveret af ikke-specialisthjælpere er effektivt til at mindske symptomer på psykologisk lidelse (herunder depression, angst og symptomer på posttraumatisk stresslidelse) og forbedre funktion; Imidlertid er empirisk dokumentation for gennemførligheden og effektiviteten af ​​fjerntræning og levering af PM+ begrænset.

I maj 2020 udgav De Forenede Nationer en politikoversigt, der understregede inklusion af mental sundhed og psykosocial støtte (MHPSS) i nationale reaktionsplaner, herunder opskalering af adgang til fjernstøtte (FN, 2020). Briefen blev udgivet som svar på nye bekymringer om den negative mentale sundhed og psykosociale påvirkninger som følge af de helbredsmæssige og samfundsmæssige konsekvenser af COVID-19. Eksisterende befolkningsbaseret forskning viser høje forekomster af angst, depression og generel nød i USA, mens MHPSS-tilførslen på samme tid er blevet afbrudt eller stoppet på grund af sociale distanceringsforanstaltninger. Fjernleveringsformer for PM+ kan tjene som en vigtig mekanisme til at lette adgangen til pleje under den igangværende pandemi og i fremtiden. Desuden er der meget begrænset forskning med PM+ i højindkomstlande, hvor specialiserede mentale sundhedsinterventioner er tilgængelige, men hvor adgangen for visse befolkningsgrupper eller i perioder med folkesundhedskrise er begrænset på grund af systemiske og praktiske barrierer. Selv i højindkomstlande modtager kun 22,4 % af dem med depression minimalt tilstrækkelig pleje; dog oplever 64,9 % af dem med depression et behov for behandling. Behandlingskløften kan være betydeligt større blandt marginaliserede grupper og økonomisk dårligt stillede samfund. COVID-19 fortsætter med at skabe udbredte mentale uligheder, især blandt sårbare og undertjente samfund, der er uforholdsmæssigt meget berørt af COVID-19. Korte, lavintensitetsinterventioner designet til at blive implementeret af ikke-specialister repræsenterer en lovende og skalerbar tilgang til at minimere denne behandlingskløft i undertjente amerikanske befolkninger ved at samarbejde med samfundsbaserede organisationer (CBO) for at uddanne og overvåge personale, der allerede er involveret i sociale og offentlige sundhedsydelser. Et vigtigt første skridt, før der investeres ressourcer i træning og implementering med CBO'er, er at evaluere gennemførligheden, acceptabiliteten og effektiviteten af ​​fjernleveret PM+ med relevante fællesskabsprøver.

Dette er den første undersøgelse, der evaluerer fjernleveret PM+ implementeret af hjælpere, hvis træning og supervision blev udført helt online, samt et af de første forsøg, der evaluerer PM+ med fællesskabsprøver i USA. Formålet med denne pilotgennemførlighedsundersøgelse er at a) vurdere interesse fra perspektivmodtagere ved at samarbejde med lokalsamfundsbaserede organisationer i New York City for at rekruttere deltagere; b) at indsamle og evaluere information om gennemførligheden, acceptablen og sikkerheden af ​​interventionen, især når den implementeres via fjernlevering; c) at identificere, om de kliniske og indholdsmæssige tilpasninger, der blev foretaget under fjerntræningen, tilpasningen og gennemførelsen af ​​indledende praksissager, er passende for omgivelserne; og d) at vurdere mulige problemer med rekruttering, levering af interventionen og fastholdelse for at sikre, at procedurerne er tilstrækkelige til et randomiseret klyngekontrolforsøg. Derudover vil efterforskerne anvende et enarmet, ukontrolleret design for at begynde at undersøge effektiviteten og virkningen af ​​fjernleveret PM+ blandt samfundsmedlemmer i New York City, som oplever symptomer på almindelige psykiske problemer. Til sidst vil praktikanters viden og opfattede selveffektivitet i a) grundlæggende hjælpefærdigheder baseret på fælles terapeutiske faktorer og b) interventionsspecifikke kompetencer blive evalueret før træning, efter træning og efter supervision.