Studio di fattibilità pilota della gestione remota dei problemi Plus per gli adulti affetti da COVID-19 (PM+)

Problem Management Plus (PM+) è raccomandato come parte del programma d'azione per il divario di salute mentale dell'Organizzazione mondiale della sanità per le comunità colpite dalle avversità. Si tratta di un intervento manualizzato a bassa intensità e scalabile, progettato secondo un modello di assistenza basato sulla condivisione dei compiti. Il PM+ ha quattro caratteristiche fondamentali che rendono l'intervento adatto alle popolazioni esposte alle avversità in contesti con poche risorse. Primo, è un intervento breve (cinque sessioni); in secondo luogo, può essere erogato da paraprofessionisti (lavoratori formati, non specializzati, fornitori laici o pari sotto la supervisione di un professionista della salute mentale), utilizzando il principio del trasferimento/condivisione dei compiti; in terzo luogo, è concepito come intervento transdiagnostico per affrontare una gamma di emozioni identificate dal cliente (ad es. depressione, ansia, stress traumatico, stress generale) e problemi pratici; e, quarto, è progettato per le comunità colpite da qualsiasi tipo di avversità (ad es. violenze, disastri) nei paesi a basso reddito. L'intervento è stato originariamente sviluppato per adulti colpiti da crisi umanitarie e testato in paesi a basso reddito. Numerosi studi controllati randomizzati in Kenya, Pakistan, Nepal e Paesi Bassi hanno indicato che il PM+ erogato da assistenti non specializzati è efficace nel ridurre i sintomi del disagio psicologico (compresi i sintomi di depressione, ansia e disturbo da stress post-traumatico) e migliorare il funzionamento; tuttavia, l'evidenza empirica della fattibilità e dell'efficacia della formazione a distanza e dell'erogazione del PM+ è limitata.

Nel maggio 2020, le Nazioni Unite hanno pubblicato un documento programmatico che sottolinea l'inclusione della salute mentale e del supporto psicosociale (MHPSS) nei piani di risposta nazionali, compreso il potenziamento dell'accesso al supporto remoto (ONU, 2020). Il brief è stato rilasciato in risposta alle preoccupazioni emergenti sulla salute mentale negativa e sugli impatti psicosociali derivanti dalle conseguenze sulla salute e sulla società di COVID-19. La ricerca esistente basata sulla popolazione mostra alti tassi di ansia, depressione e disagio generale negli Stati Uniti, mentre allo stesso tempo la fornitura di MHPSS è stata interrotta o interrotta a causa delle misure di allontanamento sociale. Le forme di consegna a distanza di PM+ possono fungere da meccanismo importante per facilitare l'accesso alle cure durante la pandemia in corso e in futuro. Inoltre, esiste una ricerca molto limitata con PM+ nei paesi ad alto reddito dove sono disponibili interventi specializzati di salute mentale, ma dove l'accesso per determinate popolazioni o durante periodi di crisi della salute pubblica è limitato a causa di barriere sistemiche e pratiche. Anche nei paesi ad alto reddito, solo il 22,4% di coloro che soffrono di depressione riceve cure minimamente adeguate; tuttavia, il 64,9% di coloro che soffrono di depressione percepisce il bisogno di cure. Il divario di trattamento può essere considerevolmente più elevato tra i gruppi emarginati e le comunità economicamente svantaggiate. COVID-19 continua a causare diffuse disparità di salute mentale, in particolare tra le comunità vulnerabili e svantaggiate che sono colpite in modo sproporzionato da COVID-19. Interventi brevi e di bassa intensità progettati per essere implementati da non specialisti rappresentano un approccio promettente e scalabile per ridurre al minimo questo divario terapeutico nelle popolazioni statunitensi scarsamente servite, collaborando con organizzazioni basate sulla comunità (CBO) per formare e supervisionare il personale già coinvolto nel sociale e servizi di sanità pubblica. Un primo passo importante prima di investire risorse nella formazione e nell'implementazione con i CBO è valutare la fattibilità, l'accettabilità e l'efficacia del PM+ erogato da remoto con i pertinenti campioni della comunità.

Questo è il primo studio per valutare il PM+ erogato a distanza implementato da assistenti la cui formazione e supervisione sono state condotte interamente online, nonché uno dei primi studi che valutano il PM+ con campioni della comunità negli Stati Uniti. Gli obiettivi di questo studio di fattibilità pilota sono a) valutare l'interesse dei potenziali beneficiari collaborando con organizzazioni basate sulla comunità a New York City per reclutare partecipanti; b) raccogliere e valutare informazioni circa la fattibilità, l'accettabilità e la sicurezza dell'intervento, in particolare se attuato mediante teleconsegna; c) identificare se gli adattamenti clinici e di contenuto che sono stati fatti durante la formazione a distanza, l'adattamento e la conduzione dei casi di pratica iniziale sono appropriati per il setting; e d) valutare possibili problemi di reclutamento, consegna dell'intervento e conservazione per garantire che le procedure siano adeguate per uno studio di controllo randomizzato a grappolo. Inoltre, gli investigatori impiegheranno un design a braccio singolo e incontrollato per iniziare a esaminare l'efficacia e l'impatto del PM+ erogato a distanza tra i membri della comunità di New York City che presentano sintomi di problemi di salute mentale comuni. Infine, le conoscenze dei tirocinanti e l'autoefficacia percepita in a) capacità di aiuto di base basate su fattori terapeutici comuni eb) competenze specifiche dell'intervento saranno valutate prima della formazione, dopo la formazione e dopo la supervisione.