Pilotní studie proveditelnosti Remote Problem Management Plus pro dospělé postižené COVID-19 (PM+)

Problem Management Plus (PM+) se doporučuje jako součást akčního programu Světové zdravotnické organizace Mental Health Gap Action Program pro komunity postižené nepřízní osudu. Jedná se o škálovatelnou manuální intervenci s nízkou intenzitou, která byla navržena podle modelu péče o sdílení úkolů. PM+ má čtyři základní vlastnosti, díky kterým je intervence vhodná pro populace vystavené nepřízni osudu v prostředí s nízkými zdroji. Za prvé je to krátká intervence (pět sezení); za druhé, mohou je poskytovat poloprofesionálové (vyškolení, nespecializovaní pracovníci, laičtí nebo peer poskytovatelé pod dohledem odborníka v oblasti duševního zdraví) s využitím principu přesouvání/sdílení úkolů; za třetí, je navržena jako transdiagnostická intervence k řešení řady klientem identifikovaných emocionálních (např. deprese, úzkost, traumatický stres, obecný stres) a praktické problémy; a za čtvrté, je určen pro komunity postižené jakýmkoli druhem nepřízně osudu (např. násilí, katastrofy) v zemích s nízkými příjmy. Intervence byla původně vyvinuta pro dospělé postižené humanitárními krizemi a testována v zemích s nízkými příjmy. Řada randomizovaných kontrolovaných studií v Keni, Pákistánu, Nepálu a Nizozemsku ukázala, že PM+ dodávané nespecializovanými pomocníky je účinné při snižování příznaků psychické tísně (včetně deprese, úzkosti a příznaků posttraumatické stresové poruchy) a zlepšení fungování; empirické důkazy o proveditelnosti a účinnosti dálkového školení a poskytování PM+ jsou však omezené.

V květnu 2020 vydala Organizace spojených národů stručnou zprávu zdůrazňující zahrnutí duševního zdraví a psychosociální podpory (MHPSS) do národních plánů reakce, včetně rozšíření přístupu ke vzdálené podpoře (OSN, 2020). Zpráva byla zveřejněna v reakci na nově se objevující obavy z negativních dopadů na duševní zdraví a psychosociálních dopadů vyplývajících ze zdravotních a společenských důsledků COVID-19. Dosavadní populační výzkum ukazuje vysokou míru úzkosti, deprese a obecného stresu v USA, zatímco poskytování MHPSS bylo přerušeno nebo zastaveno kvůli opatřením na sociální distancování. Formy dálkového doručení PM+ mohou sloužit jako důležitý mechanismus pro usnadnění přístupu k péči během probíhající pandemie a do budoucna. Kromě toho existuje velmi omezený výzkum s PM+ v zemích s vysokými příjmy, kde jsou k dispozici specializované intervence v oblasti duševního zdraví, ale kde je přístup pro určité populace nebo v obdobích krize veřejného zdraví omezený kvůli systémovým a praktickým překážkám. I v zemích s vysokými příjmy se pouze 22,4 % osob s depresí dostává minimálně adekvátní péče; nicméně 64,9 % pacientů s depresí vnímá potřebu léčby. Rozdíl v léčbě může být podstatně vyšší mezi marginalizovanými skupinami a ekonomicky znevýhodněnými komunitami. COVID-19 nadále přináší rozsáhlé rozdíly v duševním zdraví, zejména mezi zranitelnými a nedostatečně pokrytými komunitami, které jsou neúměrně postiženy COVID-19. Krátké intervence s nízkou intenzitou navržené tak, aby je mohli provádět laici, představují slibný a škálovatelný přístup k minimalizaci této mezery v léčbě u nedostatečně obsluhovaných populací v USA prostřednictvím partnerství s komunitními organizacemi (CBO) za účelem školení a dohledu zaměstnanců, kteří se již podílejí na sociálních službách. a veřejné zdravotní služby. Důležitým prvním krokem před investováním zdrojů do školení a implementace s CBO je vyhodnocení proveditelnosti, přijatelnosti a účinnosti vzdáleně dodávaných PM+ s relevantními vzorky komunity.

Toto je první studie, která hodnotí vzdáleně dodávané PM+ implementované pomocníky, jejichž školení a dohled probíhaly zcela online, a také jedna z prvních studií hodnotících PM+ s komunitními vzorky v USA. Cílem této pilotní studie proveditelnosti je a) posoudit zájem perspektivních příjemců prostřednictvím partnerství s komunitními organizacemi v New Yorku za účelem náboru účastníků; b) shromažďovat a vyhodnocovat informace o proveditelnosti, přijatelnosti a bezpečnosti zásahu, zejména je-li prováděn prostřednictvím dálkového doručení; c) zjistit, zda klinické a obsahové úpravy, které byly provedeny během dálkového školení, adaptace a provádění případů počáteční praxe, jsou vhodné pro dané prostředí; a d) vyhodnotit možné problémy náboru, provádění intervence a udržení, aby se zajistilo, že postupy jsou přiměřené pro skupinovou randomizovanou kontrolní studii. Kromě toho vyšetřovatelé použijí jednoramenný, nekontrolovaný design, aby mohli začít zkoumat účinnost a dopad vzdáleně dodávaných PM+ mezi členy komunity v New Yorku, kteří pociťují příznaky běžných problémů duševního zdraví. Nakonec budou před školením, po školení a po supervizi vyhodnoceny znalosti účastníků školení a vnímaná sebeúčinnost v a) základních dovednostech pomoci založených na společných terapeutických faktorech ab) kompetencích specifických pro intervenci.