Pilotgjennomførbarhetsstudie av ekstern problemhåndtering pluss for voksne berørt av covid-19 (PM+)

Problem Management Plus (PM+) anbefales som en del av World Health Organization Mental Health Gap Action Program for lokalsamfunn som er berørt av motgang. Det er en lavintensiv, skalerbar manuell intervensjon som ble designet i henhold til en oppgavedelingsmodell for omsorg. PM+ har fire kjernefunksjoner som gjør intervensjonen egnet for populasjoner som er utsatt for motgang i miljøer med lite ressurser. For det første er det en kort intervensjon (fem økter); for det andre kan det leveres av paraprofesjonelle (trente, ikke-spesialiserte arbeidere, lekfolk eller jevnaldrende leverandører under tilsyn av en psykisk helsepersonell), ved å bruke prinsippet om oppgaveskift/oppgavedeling; for det tredje er den utformet som en transdiagnostisk intervensjon for å adressere en rekke klientidentifiserte emosjonelle (f.eks. depresjon, angst, traumatisk stress, generelt stress) og praktiske problemer; og for det fjerde er den designet for lokalsamfunn som er berørt av enhver form for motgang (f.eks. vold, katastrofer) i lavinntektsland. Intervensjonen ble opprinnelig utviklet for voksne rammet av humanitære kriser og testet i lavinntektsland. En rekke randomiserte kontrollerte studier i Kenya, Pakistan, Nepal, samt Nederland har indikert at PM+ levert av ikke-spesialiserte hjelpere er effektivt for å redusere symptomer på psykiske plager (inkludert depresjon, angst og symptomer på posttraumatisk stresslidelse) og forbedre funksjonen; Imidlertid er empiriske bevis på gjennomførbarheten og effektiviteten av fjernopplæring og levering av PM+ begrenset.

I mai 2020 ga FN ut en policybrief som vektlegger inkludering av psykisk helse og psykososial støtte (MHPSS) i nasjonale responsplaner, inkludert oppskalering av tilgang til fjernstøtte (FN, 2020). Briefen ble utgitt som svar på nye bekymringer for den negative psykiske helsen og de psykososiale konsekvensene som oppstår fra de helsemessige og samfunnsmessige konsekvensene av COVID-19. Eksisterende befolkningsbasert forskning viser høye forekomster av angst, depresjon og generell nød i USA, samtidig som MHPSS-tilbudet har blitt forstyrret eller stoppet på grunn av sosiale distanserende tiltak. Fjernleveringsformer for PM+ kan tjene som en viktig mekanisme for å lette tilgangen til omsorg under den pågående pandemien og inn i fremtiden. Videre er det svært begrenset forskning med PM+ i høyinntektsland der spesialiserte psykiske helseintervensjoner er tilgjengelige, men hvor tilgangen for visse populasjoner eller i perioder med folkehelsekrise er begrenset på grunn av systemiske og praktiske barrierer. Selv i høyinntektsland får bare 22,4 % av de med depresjon minimalt tilstrekkelig omsorg; 64,9 % av de med depresjon opplever imidlertid behov for behandling. Behandlingsgapet kan være betydelig høyere blant marginaliserte grupper og økonomisk vanskeligstilte samfunn. COVID-19 fortsetter å skape utbredte psykiske helseforskjeller, spesielt blant sårbare og undertjente samfunn som er uforholdsmessig berørt av COVID-19. Korte, lavintensive intervensjoner designet for å bli implementert av ikke-spesialister representerer en lovende og skalerbar tilnærming for å minimere dette behandlingsgapet i undertjente amerikanske befolkninger ved å samarbeide med samfunnsbaserte organisasjoner (CBO) for å trene og veilede ansatte som allerede er involvert i sosiale og offentlige helsetjenester. Et viktig første skritt før du investerer ressurser i opplæring og implementering med CBOer, er å evaluere gjennomførbarheten, akseptabiliteten og effektiviteten til eksternt levert PM+ med relevante fellesskapsprøver.

Dette er den første studien for å evaluere eksternt levert PM+ implementert av hjelpere hvis opplæring og veiledning ble utført helt online, samt en av de første forsøkene som evaluerer PM+ med fellesskapsprøver i USA. Målet med denne pilotstudien er å a) vurdere interesse fra perspektivbegunstigede ved å samarbeide med lokalsamfunnsbaserte organisasjoner i New York City for å rekruttere deltakere; b) å samle inn og evaluere informasjon om gjennomførbarheten, akseptabiliteten og sikkerheten til intervensjonen, spesielt når den implementeres via fjernlevering; c) å identifisere om de kliniske og innholdsmessige tilpasningene som ble gjort under fjernopplæringen, tilpasningen og gjennomføringen av innledende praksistilfeller er passende for miljøet; og d) å vurdere mulige problemer med rekruttering, levering av intervensjonen og oppbevaring for å sikre at prosedyrene er tilstrekkelige for en randomisert klyngekontrollforsøk. I tillegg vil etterforskerne bruke en enarms, ukontrollert design for å begynne å undersøke effektiviteten og virkningen av eksternt levert PM+ blant samfunnsmedlemmer i New York City som opplever symptomer på vanlige psykiske problemer. Til slutt vil traineenes kunnskap og opplevde egeneffektivitet i a) grunnleggende hjelpeferdigheter basert på vanlige terapeutiske faktorer og b) intervensjonsspesifikke kompetanser bli evaluert før trening, ettertrening og etterveiledning.