Estudio piloto de viabilidad de Remote Problem Management Plus para adultos afectados por COVID-19 (PM+)

Problem Management Plus (PM+) se recomienda como parte del Programa de Acción para la Brecha de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud para las comunidades afectadas por la adversidad. Es una intervención manualizada, escalable y de baja intensidad que fue diseñada de acuerdo con un modelo de atención de tareas compartidas. PM+ tiene cuatro características principales que hacen que la intervención sea adecuada para poblaciones expuestas a adversidades en entornos de bajos recursos. Primero, es una intervención breve (cinco sesiones); en segundo lugar, puede ser impartido por paraprofesionales (trabajadores capacitados, no especialistas, proveedores legos o pares bajo la supervisión de un profesional de la salud mental), utilizando el principio de turno de tareas/tareas compartidas; tercero, está diseñado como una intervención transdiagnóstica para abordar una gama de problemas emocionales identificados por el cliente (p. depresión, ansiedad, estrés traumático, estrés general) y problemas prácticos; y, cuarto, está diseñado para comunidades afectadas por cualquier tipo de adversidad (p. violencia, desastres) en países de bajos ingresos. La intervención se desarrolló originalmente para adultos afectados por crisis humanitarias y se probó en países de bajos ingresos. Una serie de ensayos controlados aleatorios en Kenia, Pakistán, Nepal y los Países Bajos han indicado que PM+ administrado por ayudantes no especialistas es eficaz para disminuir los síntomas de angustia psicológica (incluidos los síntomas de depresión, ansiedad y trastorno de estrés postraumático) y mejorar el funcionamiento; sin embargo, la evidencia empírica de la viabilidad y eficacia de la capacitación y entrega remota de PM+ es limitada.

En mayo de 2020, las Naciones Unidas publicaron un resumen de políticas que enfatiza la inclusión de la salud mental y el apoyo psicosocial (MHPSS) en los planes de respuesta nacionales, incluida la ampliación del acceso al apoyo remoto (ONU, 2020). El informe se publicó en respuesta a las preocupaciones emergentes sobre los impactos psicosociales y de salud mental negativos que surgen de las consecuencias sociales y de salud de COVID-19. La investigación existente basada en la población muestra altas tasas de ansiedad, depresión y angustia general en los EE. UU., mientras que, al mismo tiempo, la provisión de MHPSS se ha interrumpido o detenido debido a las medidas de distanciamiento social. Las formas de entrega remota de PM+ pueden servir como un mecanismo importante para facilitar el acceso a la atención durante la pandemia en curso y en el futuro. Además, existe una investigación muy limitada con PM+ en países de ingresos altos donde se encuentran disponibles intervenciones de salud mental especializadas, pero donde el acceso para ciertas poblaciones o durante períodos de crisis de salud pública es limitado debido a barreras sistémicas y prácticas. Incluso en países de ingresos altos, solo el 22,4 % de las personas con depresión reciben una atención mínimamente adecuada; sin embargo, el 64,9% de las personas con depresión perciben la necesidad de tratamiento. La brecha de tratamiento puede ser considerablemente mayor entre los grupos marginados y las comunidades económicamente desfavorecidas. COVID-19 continúa generando disparidades generalizadas en la salud mental, particularmente entre las comunidades vulnerables y desatendidas que se ven afectadas de manera desproporcionada por COVID-19. Las intervenciones breves y de baja intensidad diseñadas para ser implementadas por no especialistas representan un enfoque prometedor y escalable para minimizar esta brecha de tratamiento en las poblaciones estadounidenses desatendidas al asociarse con organizaciones comunitarias (CBO, por sus siglas en inglés) para capacitar y supervisar al personal que ya participa en actividades sociales. y servicios de salud pública. Un primer paso importante antes de invertir recursos en capacitación e implementación con organizaciones comunitarias es evaluar la viabilidad, aceptabilidad y eficacia de PM+ administrado de forma remota con muestras comunitarias relevantes.

Este es el primer estudio que evalúa PM+ entregado de forma remota implementado por ayudantes cuya capacitación y supervisión se realizaron completamente en línea, así como uno de los primeros ensayos que evalúan PM+ con muestras comunitarias en los EE. UU. Los objetivos de este estudio piloto de factibilidad son a) evaluar el interés desde la perspectiva de los beneficiarios al asociarse con organizaciones comunitarias en la ciudad de Nueva York para reclutar participantes; b) recopilar y evaluar información sobre la viabilidad, aceptabilidad y seguridad de la intervención, en particular cuando se implementa mediante entrega remota; c) identificar si las adaptaciones clínicas y de contenido que se realizaron durante la capacitación a distancia, la adaptación y la realización de casos de prácticas iniciales son apropiadas para el entorno; y d) evaluar posibles problemas de reclutamiento, ejecución de la intervención y retención para garantizar que los procedimientos sean adecuados para un ensayo de control aleatorio por conglomerados. Además, los investigadores emplearán un diseño no controlado de un solo brazo para comenzar a examinar la efectividad y el impacto de PM+ administrado de forma remota entre los miembros de la comunidad en la ciudad de Nueva York que experimentan síntomas de problemas comunes de salud mental. Por último, el conocimiento de los alumnos y la autoeficacia percibida en a) habilidades de ayuda fundamentales basadas en factores terapéuticos comunes yb) competencias específicas de la intervención se evaluarán antes de la formación, después de la formación y después de la supervisión.