Covid-19:stä kärsiville aikuisille tarkoitettu etäongelmien hallinta Plus -kokeilututkimus (PM+)

Problem Management Plus (PM+) -ohjelmaa suositellaan osaksi Maailman terveysjärjestön Mental Health Gap -toimintaohjelmaa vastoinkäymisistä kärsiville yhteisöille. Se on matalan intensiteetin, skaalautuva manuaalinen interventio, joka on suunniteltu tehtävänjakomallin mukaisesti. PM+:ssa on neljä ydinominaisuutta, jotka tekevät toimenpiteestä sopivan väestölle, joka on alttiina vastoinkäymisille vähäresursseissa. Ensinnäkin se on lyhyt interventio (viisi istuntoa); toiseksi sen voivat toimittaa paraammattilaiset (koulutetut, ei-asiantuntijatyöntekijät, maallikot tai vertaispalveluntarjoajat mielenterveysalan ammattilaisen valvonnassa) tehtävien vaihtamisen/tehtävien jakamisen periaatetta käyttäen; Kolmanneksi, se on suunniteltu transdiagnostiseksi interventioksi, joka käsittelee erilaisia ​​asiakkaan tunnistamia tunteita (esim. masennus, ahdistuneisuus, traumaattinen stressi, yleinen stressi) ja käytännön ongelmat; ja neljänneksi, se on suunniteltu yhteisöille, jotka kärsivät kaikenlaisista vastoinkäymisistä (esim. väkivalta, katastrofit) pienituloisissa maissa. Interventio kehitettiin alun perin humanitaarisista kriiseistä kärsiville aikuisille ja testattiin matalan tulotason maissa. Useat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset Keniassa, Pakistanissa, Nepalissa ja Alankomaissa ovat osoittaneet, että ei-asiantuntija-apulaisten antama PM+ vähentää tehokkaasti psyykkisen ahdistuksen oireita (mukaan lukien masennusta, ahdistusta ja posttraumaattisen stressihäiriön oireita) ja toiminnan parantaminen; empiiriset todisteet PM+:n etäkoulutuksen ja -toimituksen toteutettavuudesta ja tehokkuudesta ovat kuitenkin rajallisia.

Toukokuussa 2020 Yhdistyneet Kansakunnat julkaisi toimintaohjeen, jossa korostetaan mielenterveyden ja psykososiaalisen tuen (MHPSS) sisällyttämistä kansallisiin toimintasuunnitelmiin, mukaan lukien etätuen saatavuuden lisääminen (YK, 2020). Tiedote julkaistiin vastauksena esiin nouseviin huoliin COVID-19:n terveydellisistä ja yhteiskunnallisista seurauksista johtuvista kielteisistä mielenterveys- ja psykososiaalisista vaikutuksista. Nykyiset väestöpohjaiset tutkimukset osoittavat, että Yhdysvalloissa esiintyy korkeaa ahdistusta, masennusta ja yleistä ahdistusta, ja samaan aikaan MHPSS:n tarjonta on häiriintynyt tai pysähtynyt sosiaalisten etäisyyksien vuoksi. PM+:n etäjakelumuodot voivat toimia tärkeänä mekanismina, joka helpottaa hoitoon pääsyä meneillään olevan pandemian aikana ja tulevaisuudessa. Lisäksi PM+:lla on hyvin vähän tutkimusta korkean tulotason maissa, joissa on saatavilla erikoistuneita mielenterveyshoitoja, mutta joissa pääsy tietyille väestöryhmille tai kansanterveyskriisin aikana on rajoitettua systeemisten ja käytännön esteiden vuoksi. Jopa korkean tulotason maissa vain 22,4 % masennuksesta kärsivistä saa minimaalisesti riittävää hoitoa; 64,9 % masennuksesta kärsivistä kokee hoidon tarpeen. Syrjäytyneiden ryhmien ja taloudellisesti heikommassa asemassa olevien yhteisöjen kohtelukuilu voi olla huomattavasti suurempi. COVID-19 aiheuttaa edelleen laajalle levinneitä mielenterveyseroja erityisesti haavoittuvien ja alipalveltujen yhteisöjen keskuudessa, joihin COVID-19 vaikuttaa suhteettomasti. Lyhyet, matalan intensiteetin interventiot, jotka on suunniteltu muiden kuin asiantuntijoiden toteuttaviksi, ovat lupaava ja skaalautuva lähestymistapa tämän hoitovajeen minimoimiseksi alipalvelussa olevissa Yhdysvaltojen väestössä tekemällä yhteistyötä yhteisöpohjaisten organisaatioiden (CBO) kanssa kouluttaakseen ja valvoakseen jo sosiaalialaan osallistuvaa henkilöstöä. ja julkiset terveyspalvelut. Tärkeä ensimmäinen askel ennen resurssien sijoittamista koulutukseen ja toteuttamiseen CBO:iden kanssa on arvioida etätoimitetun PM+:n toteutettavuus, hyväksyttävyys ja tehokkuus asiaankuuluvien yhteisön näytteiden avulla.

Tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa arvioitiin etätoimitettua PM+:aa, jonka toteuttavat avustajat, joiden koulutus ja valvonta suoritettiin kokonaan verkossa, sekä yksi ensimmäisistä kokeista, joissa PM+ arvioitiin yhteisönäytteillä Yhdysvalloissa. Tämän pilottitoteutettavuustutkimuksen tavoitteena on a) arvioida edunsaajien kiinnostusta tekemällä yhteistyötä New York Cityn yhteisöpohjaisten organisaatioiden kanssa rekrytoidakseen osallistujia; b) kerätä ja arvioida tietoja toimenpiteen toteutettavuudesta, hyväksyttävyydestä ja turvallisuudesta, erityisesti silloin, kun se toteutetaan etätoimituksena; c) tunnistaa, ovatko etäkoulutuksen aikana tehdyt kliiniset ja sisällölliset mukautukset, mukautukset ja ensiharjoitustapausten suorittaminen sopivia ympäristöön; ja d) arvioida mahdollisia rekrytointiin, interventioiden toimittamiseen ja säilyttämiseen liittyviä ongelmia sen varmistamiseksi, että menettelyt ovat riittäviä klusterin satunnaistettuun kontrollitutkimukseen. Lisäksi tutkijat käyttävät yksihaaraista, hallitsematonta suunnittelua alkaakseen tutkia etänä toimitetun PM+:n tehokkuutta ja vaikutusta New York Cityn yhteisön jäsenten keskuudessa, jotka kokevat yleisten mielenterveysongelmien oireita. Lopuksi, harjoittelijoiden tietämys ja koettu itsetehokkuus a) yhteisiin terapeuttisiin tekijöihin perustuvissa perustaidoissa ja b) interventiokohtaisissa kompetensseissa arvioidaan ennen koulutusta, sen jälkeen ja jälkiohjauksessa.