COVID-19의 영향을 받는 성인을 위한 원격 문제 관리 플러스의 파일럿 타당성 조사 (PM+)

PM+(Problem Management Plus)는 역경의 영향을 받는 지역 사회를 위한 세계 보건 기구 정신 건강 격차 조치 프로그램의 일환으로 권장됩니다. 작업 공유 모델에 따라 설계된 저강도의 확장 가능한 수동 개입입니다. PM+에는 자원이 부족한 환경에서 역경에 노출된 인구에 적합한 개입을 만드는 네 가지 핵심 기능이 있습니다. 첫째, 간단한 개입(5회기)입니다. 둘째, 작업 이동/작업 분담의 원칙을 사용하여 준전문가(정신 건강 전문가의 감독 하에 훈련을 받은 비전문 근로자, 평신도 또는 동료 제공자)가 제공할 수 있습니다. 셋째, 클라이언트가 식별한 다양한 감정(예: 우울증, 불안, 외상성 스트레스, 일반적인 스트레스) 및 실제적인 문제; 넷째, 모든 종류의 역경(예: 저소득 국가의 폭력, 재해). 이 개입은 원래 인도주의적 위기의 영향을 받는 성인을 위해 개발되었으며 저소득 국가에서 테스트되었습니다. 케냐, 파키스탄, 네팔 및 네덜란드에서 진행된 다수의 무작위 통제 시험에서 비전문가 도우미가 제공하는 PM+가 심리적 고통(우울증, 불안 및 외상 후 스트레스 장애 증상 포함) 및 기능 개선; 그러나 PM+의 원격 교육 및 전달의 실현 가능성과 효율성에 대한 실증적 증거는 제한적입니다.

2020년 5월 유엔은 원격 지원에 대한 접근 확대를 포함한 국가 대응 계획에 정신 건강 및 심리사회적 지원(MHPSS)을 포함하는 것을 강조하는 정책 브리핑을 발표했습니다(UN, 2020). 이 브리핑은 COVID-19의 건강 및 사회적 결과로 인해 발생하는 부정적인 정신 건강 및 심리 사회적 영향에 대한 새로운 우려에 대응하여 발표되었습니다. 현존하는 인구 기반 연구는 미국에서 높은 비율의 불안, 우울증 및 일반적인 고통을 보여 주는 동시에 사회적 거리두기 조치로 인해 MHPSS 제공이 중단되거나 중단되었습니다. 원격 전달 형태의 PM+는 현재 진행 중인 팬데믹 기간과 미래에 치료에 대한 접근을 용이하게 하는 중요한 메커니즘의 역할을 할 수 있습니다. 또한 전문 정신 건강 개입이 가능한 고소득 국가에서 PM+에 대한 연구는 매우 제한적이지만 체계적이고 실질적인 장벽으로 인해 특정 인구 또는 공중 보건 위기 기간에 대한 접근이 제한됩니다. 고소득 국가에서도 우울증 환자의 22.4%만이 최소한의 적절한 치료를 받습니다. 그러나 우울증 환자의 64.9%는 치료가 필요하다고 인식하고 있습니다. 치료 격차는 소외된 집단과 경제적으로 취약한 지역 사회에서 상당히 높을 수 있습니다. COVID-19는 특히 COVID-19에 불균형적으로 영향을 받는 취약하고 소외된 지역사회에서 광범위한 정신 건강 격차를 계속해서 초래하고 있습니다. 비전문가가 시행하도록 고안된 단기적이고 저강도 개입은 사회 기반 조직(CBO)과 협력하여 이미 사회 활동에 참여하고 있는 직원을 교육하고 감독함으로써 서비스가 부족한 미국 인구의 이러한 치료 격차를 최소화하기 위한 유망하고 확장 가능한 접근 방식을 나타냅니다. 및 공중 보건 서비스. CBO와 함께 교육 및 구현에 리소스를 투자하기 전에 중요한 첫 번째 단계는 관련 커뮤니티 샘플을 사용하여 원격으로 제공되는 PM+의 실행 가능성, 수용 가능성 및 효과를 평가하는 것입니다.

이것은 완전히 온라인으로 교육 및 감독을 수행한 도우미가 구현한 원격 전달 PM+를 평가하는 첫 번째 연구이자 미국에서 커뮤니티 샘플을 사용하여 PM+를 평가하는 첫 번째 시험 중 하나입니다. 이 파일럿 타당성 조사의 목표는 a) 참가자를 모집하기 위해 뉴욕시의 지역사회 기반 조직과 협력하여 수혜자의 관점에서 관심을 평가하고; b) 특히 원격 전달을 통해 구현될 때 개입의 타당성, 수용 가능성 및 안전성에 대한 정보를 수집하고 평가합니다. c) 초기 실습 사례의 원격 교육, 적응 및 수행 중에 이루어진 임상 및 콘텐츠 적응이 해당 설정에 적합한지 확인합니다. 및 d) 절차가 군집 무작위 통제 시험에 적합하도록 모집, 중재 전달 및 유지의 가능한 문제를 평가합니다. 또한, 조사관은 일반적인 정신 건강 문제의 증상을 겪고 있는 뉴욕시의 커뮤니티 구성원들 사이에서 원격으로 제공되는 PM+의 효과와 영향을 조사하기 위해 단일 팔, 통제되지 않는 설계를 사용할 것입니다. 마지막으로 a) 일반적인 치료 요인에 기초한 기본적인 도움 기술 및 b) 중재별 역량에 대한 훈련생의 지식과 인식된 자기효능감은 훈련 전, 훈련 후 및 감독 후 평가됩니다.